原位腎造口術

腎造口術是一種高位尿流改道的方法，有時亦套用於腎臟其他手術之後如腎盂成形術後。在腎盂積膿時腎造口術則是一種緊急措施。目前由於泌尿外科內鏡技術的發展，腎造口術由解決腎盂引流發展到經皮腎造口碎石、取石。腎造口術按造口管留置時間及目的可分為永久性腎造口和暫時性腎造口。

基本介紹

• 中文名：原位腎造口術
• 相關疾病：腎盂積膿、腎結石
• 專科分類：泌尿外科
• 適應證：孤立腎梗阻、尿閉，嚴重腎積水等
• 禁忌證：凝血功能障礙及出血傾向者應慎重
• 術後併發症：出血、感染、造口管引流不暢等

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

局部麻醉或硬膜外麻醉。

2.術前準備

（1）對於危重病人，應積極採取措施，改善病人全身情況，如糾正貧血、治療敗血症、尿毒症，糾正水、電解質、酸鹼平衡失調等。

（2）根據病變情況及病人全身耐受能力等選擇合適的造口方法。

（3）套用抗生素預防及治療感染。

適應證

1.孤立腎有梗阻性病變，發生尿閉者。

2.嚴重腎積水，腎功能不良，不能耐受複雜性手術治療者。

3.嚴重腎積膿，引流腎膿液，有利於改善病人中毒症狀。

4.腎或輸尿管疾患手術後，作為暫時性尿流轉向。

5.雙側輸尿管下端或膀胱發生梗阻性疾病（惡性腫瘤）無法根治時。

6.某些腎鑄形結石進行經皮腎造口碎石和ESWL聯合治療時。

禁忌證

腎造口術的禁忌情況是較少的，對有凝血功能障礙及出血傾向者應慎重。

手術步驟

手術大體步驟：①切口。②顯露腎臟。用長穿刺針於腎實質最薄處或腎下極背側凸緣內0.5～1cm處做腎臟穿刺，抽出尿液後，退出穿刺針。③放置造口管。④縫合切口。

術後併發症

出血、感染、造口管引流不暢、脫出、結石形成、尿外滲和尿瘺形成。

術後護理

妥善固定腎造口管，保持引流通暢。

注意事項

1.將造口管連線在床旁消毒引流裝置上，保護好造口管。引流裝置應注意無菌、清潔，按期更換。

2.保持造口管通暢，遇到引流不暢時，可用生理鹽水沖洗造口管。

3.鼓勵病人多飲水或給以靜脈輸液。

4.用抗生素防治感染。

5.橡皮引流管在術後3～4天內取出。

6.需長期放置引流者，首次更換造口管可在術後3～4周進行。

術後飲食

如為局麻則對飲食無明顯影響，如為椎管內麻醉則在麻醉藥物作用消退後可逐漸恢復正常飲食。