半椎體切除術矯正先天性脊柱後凸

半椎體切除術矯正先天性脊柱後凸是一種骨科、脊柱外科、脊柱後凸成形術的手術。

手術名稱

半椎體切除術矯正先天性脊柱後凸

別名

半椎體截除矯正先天性脊柱後凸

分類

骨科/脊柱外科手術/脊柱後凸成形術

ICD編碼

81.6604

概述

部分先天性脊柱後凸是由半椎體造成的，此種椎體後緣寬，前緣窄類似楔形，若將此椎體截除，即相當於行脊柱楔形截骨術，術式符合生物力學原理，從根本上解決了脊柱後凸問題，最大限度矯正後凸畸形，使脊柱力線基本恢復正常，生理曲線完全恢復或接近正常。

適應症

半椎體切除術矯正先天性脊柱後凸適用於由半椎體所致的先天性脊柱後凸。

禁忌症

1.病人體質較差，有骨質嚴重疏鬆者。

2.主要臟器功能不全者。

術前準備

1.術前要對病人說明手術情況，提出要求，以利合作。

2.訓練床上大小便。

3.術前1d開始套用抗生素。

4.準確測量體表後凸角度及X線片Cobb角。

5.備血1200ml。

麻醉和體位

全麻。俯臥位或側臥位。

手術步驟

1.切口

以後凸頂點為中心做後正中切口。

2.顯露半椎體

剝離兩側骶棘肌達橫突，乾紗布壓迫止血，因椎板可能有缺損，故剝離時要謹慎，以免損傷脊髓，按定位標記確認畸形椎體。先切除病椎的下部棘突、下部黃韌帶及大部椎板。顯露脊髓後，於硬膜外兩側用神經剝離子分離硬膜粘連，出血較多時用明膠海綿壓迫止血。用特製的脊髓拉鉤把脊髓輕輕拉向對側4mm左右，切除同側椎弓根下1/2、橫突、肋橫關節、肋椎關節及肋骨小頭。用椎體骨膜剝離器於椎體側緣骨膜下剝離，顯露半椎體側方及後方。

3.截骨和固定

用自製的椎體截骨器，截除半椎體同側的大部以至全部。同法截除對側半椎體的全部，從後凸頂點用力按壓，使截骨面對合，明膠海綿壓迫止血，對合截骨面後做椎板下穿鋼絲，用Luque棒做內固定。

4.縫合切口

徹底止血，等滲鹽水沖洗切口，將所截下的骨塊剪成小條，再取部分髂骨條做局部植骨融合，逐層縫合切口。

術中注意要點

1.切除肋骨小頭時，操作要細緻，防止撕破胸膜。

2.做病椎側緣剝離時，要沿骨膜下剝離，決不可穿出骨膜，以免損傷大血管及其他臟器。

3.在截骨面對合前應行截骨面兩端椎板潛行減壓，防止卡壓脊髓。

術後處理

1.術後7d內，病人不要自己翻身，一定要在護士或醫師指導下做軸線翻身，以防止脊椎滑脫造成脊髓損傷。術後12d拆線。

2.3周后給予石膏背心外固定，半年後改鋼架背心，1年後解除外固定。

併發症

1.脊髓損傷

在顯露半椎板及截除半椎體時均可能傷及脊髓，一旦發生，應及時給予激素和脫水等藥物治療。

2.脊柱滑脫

病椎完全截除後，若內固定不牢靠可造成脊柱滑脫，預防措施是內固定要牢固及可靠的石膏背心外固定，外固定時間要夠長。