半椎體切除術

先經前入路達椎旁，結紮半椎體與上下各1～2正常椎體旁的節段血管，充分剝離半椎體的骨膜，切除上下位的椎間盤纖維環及上下位相鄰正常椎的軟骨板。顯露椎體後緣，然後切除半椎體的椎弓根。用神經剝離器做椎體後緣的分離，力圖保留後縱韌帶以減少出血。先用咬骨鉗或骨刀切除半椎體的前側4/5，然後仔細切除其後壁。

手術名稱

半椎體切除術

別名

先天性半椎體切除術治療先天性脊柱側凸；Surgical correction of congenital scoliosis caused by hemivertebra in children；先天性半椎體切除術

分類

小兒外科/脊柱的手術

ICD編碼

81.00

適應症

半椎體切除術適用於：

1.腰骶段的半椎體。由於通常伴有側向的代償不全，即脊柱重力線顯著的向凸側偏移，其他方法不能矯正此種畸形。

2.胸腰段的半椎體表現為短而銳的側彎，彎曲明顯或失代償，且半椎體確為畸形的頂點。

先天性半椎體類型見圖12.29.4-1。

禁忌症

1.全身情況不良，有重要臟器疾病。

2.手術區域附近皮膚有感染病灶。

術前準備

1.術前要對病人說明手術情況，提出要求，以利合作。

2.訓練床上大、小便。

3.術前1d開始套用抗生素。

4.準確測量畸形角度。

5.備血。

麻醉和體位

採用氣管內插管的全身麻醉，病人側臥位。

局部解剖

局部解剖見示意圖12.29.4-2A、B。

手術步驟

通常將手術分前、後路兩期進行。亦可能一期完成。

1.椎體的切除

先經前入路達椎旁，結紮半椎體與上下各1～2正常椎體旁的節段血管，充分剝離半椎體的骨膜，切除上下位的椎間盤纖維環及上下位相鄰正常椎的軟骨板。顯露椎體後緣，然後切除半椎體的椎弓根。用神經剝離器做椎體後緣的分離，力圖保留後縱韌帶以減少出血。先用咬骨鉗或骨刀切除半椎體的前側4/5，然後仔細切除其後壁。

2.半脊椎附屬檔案的切除

將凸側骶棘肌由椎板剝離，探明其椎板與上下關節突情況，然後以椎板咬骨鉗仔細切除之。尚須切除同位的椎弓根，其橫突亦可切除或不予處理。

3.內固定

可採用下列方法之一，①若分兩期手術，一期前路手術後不做內固定。二期做後路手術的同時可在凸側採用哈氏加壓棒或其他內固定系統矯形。凹側用撐開棒加強固定。②8歲以上的胸腰段或上腰段半椎體，若一次完成了前後路半椎體切除，則可以採用Zielke器械固定。以椎體螺釘置入切除區上下方各兩個椎體，然後上螺紋棒，扭轉螺母，使上下椎體靠攏而達到切骨後的間隙逐漸消失。③對年幼者也可一期完成前後路半椎體切除，並以椎板鋼絲做內固定。後路手術時在凸側上下位正常椎板各置一組椎板下鋼絲，然後將上下位椎板鋼絲相互扭緊，即使椎板深位鋼絲和下椎板淺位鋼絲配對，而上椎板淺位鋼絲卻與下椎板深位鋼絲互扭結。

4.植骨融合

無論分期或一期完成手術，均應在切骨區的椎間隙填塞松質骨，後方亦應行常規植骨融合。

術中注意要點

1.做病椎側緣剝離時，要沿骨膜下剝離，決不可穿出骨膜，以免損傷大血管及其他臟器。

2.腰骶段的固定較困難。對少年可慎重採用經椎弓根螺絲釘固定器。對幼兒則不宜採用器械固定，可於手術後採用矯形石膏。

術後處理

半椎體切除術術後做如下處理：

1.已做好內固定者，拆線後包石膏做外固定。

2.未做好內固定者，術後立即包紮矯形石膏，同後路融合術所述。

併發症

脊髓損傷

在顯露半椎板及截除半椎體時均可能傷及脊髓，一旦發生，應及時給予激素和脫水等藥物治療。

脊柱滑脫

病椎完全截除後，若內固定不牢靠可造成脊柱滑脫，預防措施是內固定要牢固及可靠的石膏背心外固定，外固定時間要夠長。