基本介紹
- 中文名：半下頜骨切除術
- 外文名：hemimandibulectomy
手術名稱,別名,分類,ICD編碼,病症介紹,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,併發症,
手術名稱
半下頜骨切除術
別名
單側下頜骨切除術；半下頜切除術；一側下頜骨切除術
分類
ICD編碼
76.3104
病症介紹
半下頜骨切除術用於下頜骨腫瘤的手術治療。
適應症
半下頜骨切除術適用於：
1.下頜骨良性腫瘤已侵及一側下頜體及升支部者。
2.位於下頜體及升支部的臨界瘤，病灶已接近中線者。
3.下頜骨原發性惡性腫瘤未超過中線，無遠隔臟器轉移者；軟組織惡性腫瘤侵犯一側下頜骨者。
禁忌症
下頜骨惡性腫瘤，或口腔軟組織惡性腫瘤侵及下頜骨，並已超過中線或遠隔臟器轉移者。
術前準備
除術前取模製作斜面導板外，同“下頜骨部分切除術”。
麻醉和體位
一般採用氣管內插管全身麻醉。病人取仰臥位、墊肩，頭偏健側。
手術步驟
1.切口
從下唇正中，經頦中線，下頜骨下緣之下和下頜角之下1.5cm，轉向後上至乳突尖部。由於面部血管豐富，為減少出血，可在切口線皮下注射加腎上腺素的生理鹽水。由術者及助手捏緊下唇兩側，從下唇正中全厚切開，鉗夾並結紮出血點。切開下頜下緣皮膚、皮下組織、頸闊肌、頸深筋膜淺層。
2.翻瓣及結紮頜外動脈和面前靜脈
在頸闊肌頸深筋膜淺層的深面，向上分離至下頜骨下緣。面神經下頜緣支在頸闊肌深面，頜外動脈和下頜下緣相交處的表面經過，要注意保護。在下頜骨下緣與嚼肌前緣交界處，分離、顯露頜外動脈和面前靜脈。為了避免損傷下頜緣支，應在下頜下緣的下方或下內方鉗夾、切斷並結紮動脈及靜脈，在分離、結紮血管後均應檢查面神經下頜緣支，勿使損傷。
3.顯露下頜骨
如為良性腫瘤，下頜骨外板未波及者應從骨膜下剝離，即切開下頜骨下緣骨膜，從前向後翻瓣，如骨板已很薄或被腫瘤穿透，或為惡性腫瘤者應在骨膜上翻瓣。良性病變時一般可在牙齦處切開黏骨膜，保留較多的黏膜。在頦孔處分離、鉗夾、切斷並結紮頦血管神經束。嚼肌緊密附著於下頜角及升支部，要配合銳分離才能將嚼肌從骨面剝離。
4.截骨
拔去同側中切牙，用骨膜分離器從舌側骨膜下插入，並緊貼骨面分離。用大彎血管鉗從拔牙處下頜骨下緣內側骨面伸入，由拔牙窩舌側齦緣穿出，引過線鋸，用骨膜剝離器保護下頜骨內外側的軟組織，拉鋸骨質。線鋸角度要大些，拉動鋸的距離也要大些，避免線鋸折斷。
5.摘除下頜骨
將下頜骨斷端向外側拉開，根據下頜骨病變情況，在骨膜下或骨膜上分離顯露下頜骨內側面。頦部舌側肌肉應從骨面剝離，並分束結紮，結紮線不剪斷，以備植骨時可將肌肉拉向前縫合。分離至磨牙後區使與頰側黏膜切口相連。在下頜升支內側面分離翼內肌附麗，並在下頜角後緣將莖突下頜韌帶剝離。在下頜支內側面中部顯露下頜小舌，剝離附著在小舌的蝶下頜韌帶。並分離顯露下牙槽血管神經束，鉗夾、切斷、結紮。剝離附著在喙突及下頜升支前緣的顳肌，可用組織剪緊貼骨面剪斷顳肌附著。用骨膜剝離器分離髁狀突頸部的關節囊，並將翼外肌從髁突頸的前上內部附麗處剝離，將一側下頜骨摘除。
6.縫合
如需同時植骨者，應在縫合前先做好植骨骨槽，並鑽孔備用。用生理鹽水沖洗創口，結紮出血點，間斷縫合口腔黏膜。再次用生理鹽水反覆沖洗創腔。黏膜下加固縫合1～2層，使與口腔通道嚴密封閉。安置移植骨塊或植入人工頜骨，並固定。將肌肉、皮下組織及皮膚分層縫合，創腔內放置引流。
術中注意要點
1.注意避免損傷面神經下頜緣支，面神經下頜緣支在頸闊肌深面，頜外動脈和下頜下緣相交處經過。在結紮頜外動脈及面前靜脈時應顯露並保護面神經下頜緣支。
2.是否作頸外動脈結紮可根據情況而定，一般可以在手術過程中分別結紮頸外動脈分支，如頜外動脈、下牙槽動脈等而不做頸外動脈結紮。在切斷喙突的顳肌附著時，刀尖應緊貼骨面，或用長彎剪刀向骨面方向，緊貼骨面逐步剪斷，避免損傷頜內動脈。
3.下頜骨升支部腫瘤已穿破骨膜侵及嚼肌者，在切除時，應儘量不損傷腮腺組織，如有損傷應予縫合，避免術後創腔內發生涎液聚留，影響癒合。
4.應儘可能保留健康的牙齦黏膜，便於縫合。
術後處理
半下頜骨切除術術後做如下處理：
1.認真觀察，並使呼吸道保持通暢。
2.如為全麻應在清醒後儘早戴斜面導板，或在次日晨作頜間牽引，以防止殘留下頜骨移位。
3.注意口腔清潔護理。
4.管餵或鼻飼全流飲食。
5.給抗生素預防感染。
6.術後24h拔除引流條。
7.術後7d拆線。
併發症
1.面神經下頜緣支損傷
其主要原因包括：①切口沒有在下頜下緣下1.5cm的距離，而是偏高；②在翻瓣過程中，未在頸深筋膜淺層的深面進行，下頜緣支受到損傷；③在結紮頜外動脈和面前靜脈時未再一次檢查保護下頜緣支，結紮的部位不在下頜下緣的下方和內方，而偏向外方，易於損傷。如為術中牽拉所致損傷，可以恢復。
2.創腔內出血及呼吸道梗
阻 一般在半下頜骨切除術後不易產生呼吸道梗阻，但若有創腔內出血，顏面部作了加壓包紮，致使口底、咽側因血腫而引起呼吸困難。這時應作止血及引流處理，必要時需清除血腫或作氣管造口。對於難於控制的下頜升支內側處出血，應重新打開傷口探查止血，或在出血處填入止血海綿，再用長的碘仿紗條填塞止血。於術後10d、14d分次抽出碘仿紗條，效果較可靠。
3.關係錯亂
一側下頜骨切除後，健側因肌肉牽拉而向內傾斜移位。術後次日晨應及時作頜間牽引，或戴斜面導板。
4.腮腺涎液流入創腔
主要原因是手術中誤傷了腮腺，未作處理，而形成內瘺。一是要將涎液從口內或頜下部引流；二是加壓包紮，一般都可以治癒。若在一定時間內仍未好轉，可考慮腮腺部放射線照射或手術封閉涎瘺。
