包皮環切術(包皮環切):適應症,不適應症,最佳年齡,術前準備,. 手術麻醉,. 手

包皮環切術是指將陰莖頭部多餘包皮進行切除，使陰莖頭部外露出來的一種手術，是治療包莖、包皮過長及防止其併發症的有效治療方法。手術過程大約10～30分鐘，手術的風險性相對較小。包皮環切術方法甚多，最常用者為包皮內外板一次環切法，其次為內外板分別環切法。手術的目的是通過手術讓陰莖頭徹底暴露出來。

基本介紹

中文名：包皮環切術
外文名：Circumcision
適用領域：手術
套用學科：醫學
最佳年齡：5至10歲

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適應症

. 1）包莖：是指包皮口狹小，包皮包裹尿道口和陰莖頭，用力上翻不能翻轉或者能翻但露不出整個陰莖頭（無法完全暴露出冠狀溝）。青春期前的兒童期包莖可以是正常生理性的，除非出現針尖樣包皮口影響排尿或感染，一般無需急於手術治療；但也有部分兒童包莖嚴重且陰莖皮膚過少而影響陰莖發育，這種情況需及時手術治療。而青春期階段，陰莖受雄激素影響快速生長發育，包莖會限制阻礙陰莖的發育，造成勃起不適感等；同時由於青春期皮脂腺受雄激素影響開始變得分泌旺盛，包莖會導致包皮垢堆積在內，無法順利清潔，造成龜頭炎反覆發作、包皮龜頭粘連、尿路感染、包皮嵌頓等諸多不良反應，且成年後包莖除了前面提到的問題，更會誘發性功能障礙，急慢性前列腺炎，男性不育，甚至誘發陰莖癌，因此包莖需及時行包皮環切術。

. 2）包皮過長：包皮過長是指包皮完全遮蓋尿道口，但可向上翻轉顯露整個陰莖頭或者專業的說法是暴露出整個冠狀溝。對於無炎症的包皮過長，只要有條件能經常上翻清洗，可不必手術。尤其嬰幼兒期包皮過長不會影響陰莖發育，無需過早手術，最好等到青春期陰莖發育基本結束時再考慮是否手術，但是如果反覆出現包皮垢增多、包皮龜頭炎發作，包皮完全覆蓋尿道外口而排尿後包皮腔內積聚尿液等情況時，我們仍然建議及時行包皮環切術。

不適應症

1）正在並發嚴重包皮、陰莖龜頭炎症的患者，暫時不適合手術，必須等炎症消退後才能施行手術。

2）隱匿型陰莖和蹼狀陰莖：隱匿陰莖指陰莖大小基本正常，但全部或大部分陰莖藏匿於恥骨前或陰囊皮下組織中，陰莖外觀短小，凸出外面的只有部分陰莖體和尖尖的包皮，嚴重者外觀僅僅見到包皮，這種情況稱為隱匿型陰莖。如果用手按壓陰莖根部周圍皮膚，陰莖體就會顯露出來，但手一放開，陰莖體重新回縮，尤以蹲下去或坐位時陰莖縮進去的程度更為明顯。蹼狀陰莖又稱陰莖陰囊皮膚融合，是指陰囊中縫皮膚與陰莖腹側皮膚相融合，使陰莖與陰囊未完全分離，呈蹼狀而失去正常陰莖陰囊角的形態，當用手提起陰莖或陰莖勃起時陰莖陰囊之間的角度不明顯。以上兩種情況適合專業的陰莖整形術較為合適。

3）其他全身系統不適合手術的情況（凝血功能、疤痕體質等）

最佳年齡

一般來說，根據兒童的生理特點，以及病理過程發育過程，一般建議5-10歲進行手術，即學齡前和學齡期為手術最佳年齡。這時小孩自控能力較好，這時對疼痛的敏感與隨著生殖發育以後的神經敏感比相對要弱，手術治療痛疼感會下降。其次，在學齡前和學齡期的孩子時間相對比較自由。大多數可以局麻完成，不需要住院麻醉。

術前準備

1）手術前夜及手術當日，囑病人清洗局部。清潔生殖器：從手術前3天起，每天要用溫水或1：5000高錳酸鉀溶液泡洗生殖器。在清洗時要將包皮翻轉，暴露冠狀溝，徹底清除包皮垢。但要注意，清洗完畢應及時將包皮復位，以免造成陰莖包皮嵌頓。

2）並發包皮、陰莖頭炎者，需選用藥物和局部浸泡治療，炎症消退後再行手術。

3）消除緊張情緒：由於手術後最初幾天傷口會有些不適，有些人擔心術後會對性功能有影響，這種想法是不必要的。一般來說，包皮手術不會影響正常的性功能。相反，如果背上思想包袱，卻可能引起精神性功能障礙。

4）包皮手術前最好先空腹4-6小時，不然會引起不適

. 手術麻醉

⑴陰莖根部皮下及兩側陰莖海綿體麻醉

⑵尿道海綿體麻醉

（3）局部麻醉或陰莖海綿體麻醉，小兒可加基礎麻醉.

. 手術步驟

1）體位　平臥位。

2）清洗消毒　用肥皂水和鹽水清洗局部，用1∶1000新潔爾滅液消毒；包莖者以注射器接靜脈切開針頭將新潔爾滅液注入包皮囊內消毒。⑴用止血鉗夾起背側包皮 ⑵用有槽探針剝離包皮粘連

3.分離粘連　有包皮口狹窄及包皮與陰莖頭粘連者，先用止血鉗擴大包皮口，再用兩把止血鉗夾起背側緣正中部位（兩鉗相距0.2cm）。用有槽探針分離粘連，直至陰莖頭與包皮完全分開。再用消毒生理鹽水清潔包皮囊及陰莖頭。

4.設計切口　用一把止血鉗夾住包皮系帶處，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠狀溝緣遠端0.5cm處劃一切痕，準備作為環切切口，要防止切除過多。

5.背側切開　用剪刀沿探針槽剪開包皮內、外板，包皮內板也應剪至距冠狀溝緣約0.5cm處。

⑴沿探針槽剪開包皮 ⑵離冠狀溝0.5cm環切包皮

6.切除包皮　將包皮內、外板對齊，向外拉開夾在包皮背側及系帶處的止血鉗，再複查包皮外板切痕作為環切切口是否適當。如果適當，用彎剪沿距冠狀溝約0.5cm的切痕處剪去右側皮瓣，然後再剪左側。包皮系帶處的內外板可以不剪去，或者多保留一些。

7.止血　將陰莖皮膚向上退縮，顯露出血點後止血，應特別注意將陰莖背側正中的陰莖背淺靜脈結紮。

⑴系帶處包皮應多保留 ⑵結紮陰莖背淺靜脈止血

8.縫合　用細絲線先在環形切口的背、腹、左、右處各縫合一針，結紮不要太緊，以免組織水腫時勒壞皮膚。縫線不剪短，留作固定敷料用。再用每兩針縫線之間縫合1～2針，縫針應靠近切緣穿出。

⑴縫合內外板 ⑵用縫線固定凡士林紗布

9.包紮　將一條凡士林紗布（毛邊疊在裡面）環繞包皮切口處，用留長的縫線固定，然後用數層紗布包紮。

術中注意事項

1）包皮環切術中，內、外板間的血管斷端往往向近側退縮，必須找出，加以結紮，否則可以形成大血腫。

2）包皮不可切得過多，以免引起痛性陰莖勃起。一般包皮內板應剪至距冠狀溝約0.5cm處。系帶部也不可留得過少。

術後處理

1）術後3～4日內於睡前服鎮靜劑或雌激素類藥（在醫生的指導下），以防陰莖勃起（告知患者可以適當通過掐龜頭疼痛來刺激大腦抑制性興奮），以免引起疼痛和出血。

2）術後排尿時應儘量避免弄濕敷料，如果敷料被尿液污染，就應及時更換。如果是已婚男子，手術後要注意夫婦雙方必須分居一段時間，儘量避免性衝動。

3）施行包皮環切術後1周內，應注意多吃有營養的食物，有助切口生長，但是要避免吃容易刺激性慾增加勃起的食物，以免傷口不易癒合。另外，還需要提醒包莖患者的是，患者在平時的時候不能吃辛辣等刺激性的飲食。

4）包皮包莖手術後最好休息1-2天，可以臥床休息，亦可上網或看書等。儘量少走動，以防術後運動出血。

5）對於一些包莖患者術後特別敏感可以術後使用防護罩，將臀部上下撐起來並遮住。同時，要在家靜養一星期左右。此時，男性最好什麼都不穿，以平臥為宜，這樣能將陰莖損傷降至最低。但如今，大多數的包皮環切手術都是在門診進行，患者做完手術就可離開醫院，甚至有人直接去上班了。若此時不穿內褲或內褲寬鬆，很可能使切口反覆摩擦，增加痛楚。這樣的患者最好穿條緊身內褲。手術後，醫生應將患者包紮好的陰莖豎起來，即陰莖頭向上，然後讓其罩上緊身內褲，將陰莖完全固定住。這樣走路時，陰莖只會小幅度或不會受到摩擦，減少切口出血，減輕疼痛和不適。

水腫的原因

包皮術後短期內出現水腫，可能是由於以下幾個原因：

1）是手術切斷了淺層的部分靜脈血管，導致靜脈回流不暢。術後敷藥包紮過緊，導致局部回流不暢。

2）是包皮本身有狹窄環，狹窄的地方沒有完全切開，術後由於狹窄環還存在，導致靜脈回流不暢。

總的來講，淋巴回流不暢會導致淋巴腫，靜脈回流不暢都會導致包皮水腫。

術後皮腫原因

包皮環切術後橡皮腫形成的原因：

1）包皮環切術後靜脈回流受阻，術後沒有儘早加壓包紮，時間一長形成頑固性水腫（2-3個月不退）。

2）包皮環切術後沒有預防勃起。

3）包皮環切術後手術創傷過大，操作過粗。

多久過性生活

包皮手術後，一般情況下一星期左右可以拆線（使用可吸收線的不用拆線），20天左右恢復，1-2個月左右可以同房。但是恢復時間並不能一概而論，要具體根據自身恢復情況來看。

對性生活影響

很多人擔心術後會影響性生活質量，但是經過大量的臨床研究證實，龜頭下方分布著主要的感覺神經纖維，遠比包皮上的要多。所以將局部包皮切除並不降低性敏感程度，相反，包皮切除後顯露出龜頭系帶部分，不僅不影響性生活的敏感度，反而由於減少了包皮垢的慢性刺激，有益於提高性生活的敏感度，從而獲得更大的性快感。

.特殊情況

下列情況下應及時作包皮環切術：

1、包皮口裡纖維性狹窄環；

2、反覆發作的陰莖頭包皮炎；

3、6歲以後包皮口狹窄，包皮不能退縮而顯露陰莖頭。有些民族，男孩生下後即施行包皮環切手術。

有時包莖不太嚴重，但在包皮與陰莖頭之間有輕度粘連，對這種情況，應經常幫助小兒將包皮向上翻，發現有乳白色分泌物時及時清洗掉。但包皮上翻後應及時復原，否則會造成嵌頓性包莖。經常將包皮向上翻，可以擴大包皮口。經過一段時間，陰莖頭就會充分暴露在外。

術後注意事項

1）手術後，除了上全身麻醉的小孩為了照顧安全上的考慮，需要短暫的住院觀察之外，一般患者仍可從事日常工作，不需住院。青春期及成年的病患在手術後會因陰莖勃起，造成傷口的腫痛出血，若是輕微出血時，只需局部冷敷加壓止血即可，若出血嚴重時，則應立即回院就診。

2）常規使用頭孢類抗生素預防感染，收效顯著。

3）手術一個月後，患者才可恢復性生活。

4）包皮手術時，醫師會視患者之情況給予適當的麻醉，為了避免病患對麻醉藥品的不適應而引起的嘔吐反應，手術前應禁食四至六小時;

手術後，麻醉藥效消退之後，傷口會有輕微疼痛及淤腫情形，應定時服用藥物，通常在三天后，症狀即可消退，傷口在七至十天后即可痊癒。傷口癒合前，應依照醫師批示，定期回診追蹤複查。

另外，手術後傷口部分應保持清潔乾燥，小便時請小心不要弄濕紗布，如果紗布被尿液浸濕，可先將紗布拿掉，再回門診換藥。

5）術後最好休息1－2天，可以臥床休息，亦可上網或看書等。儘量少走動，以防術後活動出血。

6）術後儘量少想或接觸色情、淫穢雜誌，網路圖片及視頻。因為接觸這些東西導致陰莖勃起後，容易引起術後出血。

包皮過長危害

1、造成包皮炎症：包皮自身分泌物有殺菌成分，但是，由於包皮腔的濕潤溫潤環境，細菌可就更易在此繁殖。假如細菌的生長超過了包皮的自淨功能，那么，就可能會發生包皮的炎症。包皮內板有很多分泌腺，分泌物可起到潤滑作用，分泌物的蓄積、不能正常被清洗清除，也會有利於細菌的繁殖，造成包皮炎症。

2、影響陰莖發育：造成性生活不和諧：影響陰莖的生長發育，在青春期由於陰莖頭被包皮牢牢包住，得不到外界的應有刺激，陰莖頭的發育受到很大束縛，致使性器官發育成熟後的陰莖頭冠部的周徑明顯小，影響性快感。成年人會由於包皮過長或包莖，影響正常性生活。特別是包皮口徑過小的男人，包皮上翻不能復原，包皮牢牢卡在冠狀溝處，成嵌頓包莖，痛苦不甚。嚴重時，龜頭會因血流不暢而發生水腫，甚至可發生龜頭壞死。

3、導致陰莖發炎：包皮內有豐富的皮脂腺，能分泌大量的皮脂。包莖或包皮過長時，使包皮內皮脂腺的分泌物不能排出，皮脂和尿中的沉澱物合成乳酪狀奇臭的“包皮垢”。包皮垢適宜細菌生長，故可引起陰莖頭及包皮發炎。病菌通過尿道還可以造成尿路感染。發生在尿道口的炎症，癒合後可引起尿道口狹小，造成排尿困難。

4、甚至引發癌變：包皮過長和包莖，有誘發陰莖癌的可能。包皮垢是一種致癌物質，85%-95%的陰莖癌患者，都是包莖或包皮過長。

5、早泄：包皮過長的現象很容易導致早泄，由於包皮過長的現象會導致龜頭十分的敏感，在性生活的時候就會很容易射精，這樣長時間下去，就會導致早泄的發生，影響男性的性生活，給男性造成很大的心理壓力。

疑問解答

包皮環切術在什麼時候做最好？

選擇在什麼時候做包皮環切術，要視病情而定。出現包皮嵌頓要立即手法復位和手術復位。包莖患者必須手術和儘快手術。兒童包皮過長最好在學齡前手術為宜。成年人包皮過長建議婚前把包皮切掉。

預防性包皮環切術有什麼益處？

1、防止妻子患宮頸癌。包皮垢中有一種細菌與膽固醇發生作用後，產生一種致癌物質，可使婦女宮頸發生癌變。經注重病學調查發現，丈夫做過包皮環切術的婦女，發生宮頸癌的比例大大低於丈夫未做包皮環切術的婦女；

2、防止性傳染性疾病。性交時，陰莖在陰道內來回抽動，過長的包皮受到各種牽拉力的作用，常出現一些微小的傷口。攜帶病毒和細菌的分泌物由這些微小傷口滲出，或婦女陰道內的病毒、細菌由此侵入，造成傳染性疾病；

3、防止陰莖頭包皮炎產生；

4、防止包皮嵌頓；

5、預防性陰莖癌：最近研究發現，只有新生兒包皮環切術才能預防陰莖癌的發生。成年人即使做了包皮環切術也不能肯定就不患陰莖癌。

包皮環切術後該如何護理？

1、術後鼓勵患者及時排尿，以免發生尿瀦留；

2、術後2-3日內睡前可適當服鎮靜劑，年輕人還應服用乙稀雌酚。以免陰莖勃起引起疼痛和出血；

3、保持會陰部清潔，術後部分患者包皮局部可有不適感，應禁止抓搔，大小便後均應擦洗乾淨，防止局部污染；

4、兩個月內不要騎腳踏車；

5、我覺得最好的還是術後要選好消炎藥，這點很重要。

包皮環切術家庭護理

1．術後應臥床休息3～4天，避免長時間站立、久坐。有些青年人術後不好意思請假，仍堅持工作，由於局部血液循環不暢，直接導致陰莖頭腫大成紫茄子狀，影響傷口癒合。

2．穿寬鬆的內褲，一般術後醫生在傷口包紮敷料後，會陰部置一紗簾，目的就是減少陰莖頭的摩擦。

3．術後3～4天內陰莖頭輕度水腫是正常現象，這是麻藥及手術導致的機體反應，注意此時腫脹呈粉紅色。

4．排尿時勿弄濕敷料，如已被尿液浸濕，應及早更換。可自備75%酒精或1∶1000新潔爾滅棉球或等滲鹽水棉球，排尿後擦洗尿道周圍，保持傷口敷料清潔，或每日用1∶5000高錳酸鉀液溫水浸泡陰莖頭部。

5．術後3～4日內，睡前服鎮靜劑如安定2．5毫克，以防陰莖勃起，引起疼痛或出血。青年人更需注意，因長期包皮的陰莖頭，神經末梢很敏感，一旦裸露，很易勃起，所以應避免看色情書籍、電視等，戀人應暫迴避，不要擁抱、接吻等，避免性刺激。

6．應當按醫生要求依時到醫院換藥及拆除皮膚縫線。手術瘢痕會逐漸吸收變小。

意見建議

● 定期檢查,以便及早發現復發症治療.

● 做好手術後的護理避免不潔性交,預防感染.

● 飲食宜清淡,多吃水果蔬菜及清淡食物,並要注意休息.

● 注意各關鍵時期的衛生保健

. 17 相關知識：

包皮環切術對切除的包皮長度有一定的標準，一般是把包皮環形切除到距離陰莖冠狀溝0．5―0．8厘米處。如果術後無感染、出血等併發症，傷口癒合良好，一般7天就可以拆線。由此可見，包皮環切術相對手術風險較小。

雖然包皮環切術痛苦很小，但手術前後若不加注意，也有可能產生一些不良後果。那么，在施行包皮環切術的前後，該注意哪些問題呢?

消除緊張情緒：由於手術後最初幾天傷口會有些不適，有些人擔心術後會對性功能有影響，一般來說，包皮環切術不會影響正常的性功能。相反，如果背上思想包袱，卻可能引起精神性功能障礙。

選擇適當的手術時機：如果包皮有急性感染，則不宜手術，應待炎症消退後做；如果包皮內有慢性炎症且長期不愈，則不論年齡大小，應趁早做手術，這樣有利炎症的反覆發作，預防及控制；如果婚後因包皮過長或包莖而影響性生活，或造成不育時，也應採取手術。當然，最佳的手術時機是選擇在未出現任何繼發病變之前。

清潔生殖器：從手術前3天起，每天要用溫水或1：5000高錳酸鉀溶液泡洗生殖器。在清洗時要將包皮翻轉，暴露冠狀溝，徹底清除包皮垢。但要注意，清洗完畢應及時將包皮復位，以免造成陰莖包皮嵌頓。

術後注意事宜：術後排尿時應儘量避免弄濕敷料，如果敷料被尿液污染，就應及時更換。如果是已婚男子，手術後要注意夫婦雙方必須分居一段時間，儘量避免性衝動過早勃起影響手術傷口癒合。

包皮環切術