前路鋼板固定術

前路鋼板固定術是一種手術。

介紹,分類,ICD編碼,適應症,麻醉和體位,手術步驟,切口,顯露,減壓,確定螺栓入點,5旋入螺栓,撐開復位,植骨,放入鋼板,旋緊螺栓螺母,旋入前側螺釘,縫合切口,術後處理,

介紹

前路鋼板固定術

分類

骨科/脊柱外科手術/脊柱骨折脫位的手術治療

ICD編碼

81.0604

適應症

前路鋼板固定術適用於:
1.所有胸腰椎不穩定性骨折。
2.伴有不全神經損傷的胸腰椎骨折,影像學檢查提示脊髓前方或側方受壓。

麻醉和體位

採用全麻,側臥位,神經受壓重的一側在上。

手術步驟

切口

一般選用左側入路。切口位置依病變節段選用胸腰聯合切口或經腹膜後入路。

顯露

胸段需切除橫突與肋骨頭,充分顯露椎體側方,腰椎將腰大肌向後牽,結紮腰橫血管,骨膜下剝離椎體側前方。

減壓

切除病變椎體椎弓根和相除上下椎間盤,完全切除向後突入椎管的骨質,使椎管充分減壓。用骨刀或咬骨鉗修去相鄰椎體終板做好植骨床,並將椎體側方修平,以便放置鋼板。

確定螺栓入點

按圖3.26.5.20-1A~D確定螺釘入點,用測深器測量需固定椎體的橫徑,確定螺釘旋入深度。理想深度抵達椎體對側皮質。

5旋入螺栓

第1枚螺栓位於下位椎體後下方,先用直骨錐預先打孔,進入方向與椎體終板平行,且偏離椎管,向前傾約10°。然後旋入第1枚螺栓,旋入至螺栓起子與椎體表面平齊為止。第2枚螺栓應位於椎體後上方,操作方法相同。應小心操作,防止損傷椎間盤。

撐開復位

用標準椎體撐開鉗插入上下終板間可行撐開復位,還可用專用撐開鉗,頂在上下螺栓間,進行撐開復位。

植骨

在維持撐開狀態下,測量所需植骨塊大小,並修整好植骨床。將大小適宜的植骨塊嵌入後再去除撐開鉗。以保證植骨塊與上下椎體的終板完全接觸。

放入鋼板

先放入模板,以確定所用鋼板大小。為適應加壓和避免鋼板過長,影響相鄰椎間盤,應儘量選用短鋼板。如果採用右側入路,鋼板帶槽一端應向下,左側入路槽向上,以保證鋼板上的預彎弧度與脊柱的生理彎曲相吻合。

旋緊螺栓螺母

用螺母套板先緊椎體下端螺栓螺母,用手旋緊即可。螺母套板保留在原位不要取下,由助手扶住。再將上端螺栓螺母旋上,但不要完全擰緊,螺母套板也不要取下。用加壓鉗對植骨塊加壓後,再依次擰緊上、下端螺母。用扭矩套板擰緊螺母的力為80~100磅/英吋。然後去除加壓鉗與套板。

旋入前側螺釘

先用直骨錐預先打孔,方向朝後10°,上、下端各1枚。應比已旋入的螺栓長5mm需抵達對側皮質。用專用鉗修去螺栓露出部分。

縫合切口

徹底止血,生理鹽水沖洗傷口,留置引流條,常規縫合切口。

術後處理

前路鋼板固定術術後第3天可穿固定支具下床行走,支具套用12周,經X線檢查植骨癒合,可去除支具。

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