前臂尺側游離皮瓣摺疊移植下唇重建術用於唇癌切除後的唇部重建。
手術名稱,別名,分類,ICD編碼,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,1.缺損區切開及製作隧道,2.前臂尺側肌皮瓣切取術,3.肌皮瓣移植下唇、頦部動態重建術,術中注意要點,術後處理,併發症,
手術名稱
前臂尺側游離皮瓣摺疊移植下唇重建術
別名
前臂尺側肌皮瓣摺疊游離移植下唇重建術；前臂尺側肌皮瓣游離移植下唇重建術
分類
ICD編碼
27.5709
適應症
前臂尺側游離皮瓣摺疊移植下唇重建術適用於：
1.病人身體情況良好，能承受此手術。
2.全下唇、部分頰、頦部大範圍缺損。
禁忌症
下唇小範圍缺損不宜用此手術。
術前準備
1.術前1d做超聲都卜勒檢測供、受區血管，亞甲藍畫線。
2.手術顯微鏡及顯微血管外科器械。手術器械分兩台準備。
3.術前3d開始用1∶5000呋喃西林液及3%過氧化化氫溶化氫溶液清洗口腔，術前1d口腔潔治。
4.5%低分子右旋糖酐液500ml術中用，肝素術中用。
5.術前1d晚睡前清潔灌腸。
6.術日晨放置導尿管。
7.供、受區手術部位皮膚準備及術前用藥與一般手術相同，但禁用止血藥。
麻醉和體位
氣管內插管麻醉。仰臥位墊肩頭後仰。供區手臂外展90°，手放於另一手術台上。
手術步驟
手術分兩台同時進行。
1.缺損區切開及製作隧道
沿缺損區邊緣切開，切除瘢痕組織，形成新鮮正常組織創面。一側頜下切口，分離解剖面動脈及頸外靜脈，橡皮片保護。從頜下切口至頦部創緣製作皮下隧道，寬為2.0cm，以備血管蒂寬鬆通過，止血。
2.前臂尺側肌皮瓣切取術
①肌皮瓣切口設計：根據下唇及頦部缺損範圍以尺動脈、貴要靜脈為軸心設計肌皮瓣，亞甲藍畫線。②肌皮瓣切取：按前臂尺側皮瓣切取法，但在游離結紮尺動脈、貴要靜脈固定於皮瓣皮下後，在腕側端結紮切斷尺側腕屈肌肌腱，並縫合固定於皮瓣皮下，以防肌肉與皮瓣分離，縫線留長以備與上唇口輪匝肌縫合固定，肌瓣肘側端在皮瓣邊緣處結紮切斷並留長線頭以備固定另一側口輪匝肌。
3.肌皮瓣移植下唇、頦部動態重建術
①吻合血管：肌皮瓣斷蒂後移植於下唇缺損區。前臂供區創面常規取下腹或側胸全厚皮片游離移植修復。尺動脈、貴要靜脈通過隧道至頜下區創面，尺動脈、貴要靜脈分別與面動脈、頸外靜脈用9-0無創縫線在手術顯微鏡下端端吻合。②下唇、頦部重建術：肌皮瓣沿血管蒂長軸對摺，尺側腕屈肌兩斷端分別與上唇口輪匝肌兩斷端縫合固定，使修復後的下唇以上唇口輪匝肌的帶動而能活動，達到動態修復。摺疊後的皮瓣創緣與唇、頦部缺損創緣1-0縫合線間斷縫合。③縫合頜下傷口及放置橡皮引流片：用生理鹽水沿隧道沖洗傷口，觀察肌皮瓣血循環情況及血管吻合口情況。然後放置2.0cm寬橡皮引流片，用1-0縫合線間斷縫合頜下切口。
術中注意要點
1.頰、頸部創面徹底止血。
2.設計切取皮瓣要大於缺損區1.0cm。
3.切取皮瓣時注意 ①皮瓣遠端血管結紮切斷後，其皮瓣側斷端縫合固定於皮瓣皮下，防止血管與皮瓣分離。②游離皮瓣過程中，提起血管、皮瓣皮下固定線操作，勿用手抓捏皮瓣，防剪下作用損傷皮瓣皮下血管網。③解剖游離尺動脈時注意保護位於其下方伴行的尺神經，勿損傷。④血管蒂切取長度要適中，如太長，吻合後易扭曲；太短，吻合後有張力。
4.吻合血管操作要輕柔準確，按血管吻合常規進行。
5.放置負壓引流管勿與血管蒂交叉及靠近，以防血管蒂被吸入負壓引流管的側孔內，影響血液循環。
術後處理
前臂尺側游離皮瓣摺疊移植下唇重建術術後做如下處理：
1.限制頸部活動，避免局部受壓及牽拉。定時觀察皮瓣血運情況，並作記錄。
2.術後禁食3～5d。5%低分子右旋糖酐液500ml，靜脈滴注，1/d，連續5d。
3.室溫保持在25～30℃之間。
4.全身套用抗生素，口腔清潔，3/d，連續5d。
5.負壓引流管保持通暢，防止漏氣、倒流及脫落。
6.術後第1次大便，需灌腸。
7.術後4d拔除負壓引流管。口外7d拆線，口內9d拆線。側胸或腹部及前臂植皮區13～15d拆線。
併發症
2.術後傷口感染。口腔污染手術，時間長、創傷大、結紮線頭多，術後常引起感染。
3.由於前兩種原因，可導致皮瓣部分及全部壞死。
4.前臂供區創面止血不徹底，術後血腫形成，可導致植皮部分乃至全部壞死。
5.切取前臂皮瓣時，層次掌握不當，肌腱暴露，植皮後與肌腱粘連，影響前臂功能。
