前臂尺側皮瓣摺疊游離移植頰重建術是一種用於頰癌的手術治療方法。
基本介紹
- 中文名：前臂尺側皮瓣摺疊游離移植頰重建術
- 別名：前臂尺側皮瓣游離移植頰重建術、前臂尺側皮瓣游離移植頰再造術、前臂尺側皮瓣摺疊游離移植頰再造術
分類,ICD編碼,治療基本信息,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,併發症,
分類
ICD編碼
27.9908
治療基本信息
頰部位於面側，構成口腔側壁。上界為顴骨、顴弓下緣；下界為下頜骨下緣；前界鼻唇溝、口角；後界嚼肌及翼下頜韌帶。包括皮膚、皮下組織、頰筋膜、頰部肌肉、頰脂體、黏膜下組織和黏膜。皮下組織疏鬆，其中有面神經和三叉神經的分支、面動脈、面前靜脈及頰動脈通過。腮腺導管開口於頰黏膜。頰癌侵犯這些結構及周圍組織，手術切除後造成不同程度和形狀的缺損，不僅影響語言、咀嚼、表情等重要功能和容貌，而且會給病人造成心理上、精神上創傷，因此需進行恢復功能和重建外形兩者兼顧的頰重建術。
適應症
前臂尺側皮瓣摺疊游離移植頰重建術適用於：
1.病人全身情況良好，能承受此手術。
2.術者具備熟練的顯微血管外科吻合技術。
3.適用於頰部各類缺損修復，尤其適於合併唇部全層缺損及洞穿缺損的修復。
禁忌症
1.橈動脈供血情況較差者不宜行此手術。
2.前臂尺側有瘢痕的病人不宜切取該皮瓣。
術前準備
1.手術顯微鏡及顯微血管外科器械。手術器械分兩台準備。
2.術前3d開始用1∶5000呋喃西林液及3%雙氧水清洗口腔，術前1d口腔潔治。
3.配新鮮血600～900ml。5%低分子右旋糖酐液500ml術中用。肝素術中用。
4.術前1d晚睡前清潔灌腸。
5.手術日晨起放置導尿管。
6.供、受區手術部位皮膚準備及術前用藥與一般手術要求相同。
麻醉體位
採用氣管內插管麻醉。仰臥位墊肩，頭偏向健側。供區手臂外展90°，平放於另一手術台上。
手術步驟
手術分兩台同時進行。以頰癌病灶侵犯上下唇及口角病人為例。
1.病灶切除
①切口設計：在腫瘤邊界外1.5cm正常皮膚、黏膜及按頸淋巴清掃術需要設計切口，亞甲藍畫線。②病灶切除：常規頸淋巴清掃術，但需游離解剖並保留面動脈及頸外靜脈以備吻合。沿切口設計線，全層切開上下唇及頰部，切除病灶、止血。
2.前臂尺側皮瓣切取
①皮瓣切口設計：根據口內外缺損範圍及形狀，以尺動脈及貴要靜脈為中心設計啞鈴型皮瓣，亞甲藍畫線。②皮瓣切取及“共乾吻合”：於皮瓣腕側端切開皮膚、皮下，結紮、切斷尺動脈及貴要靜脈，並縫合固定於皮瓣皮下，以防血管與皮瓣分離，以此縫合固定線為牽引，提起皮瓣，沿肌膜表面銳性分離皮瓣，解剖游離血管，血管蒂游離5～7cm，止血。“共乾吻合”，將與血管蒂尺動脈伴行的尺靜脈游離、結紮、切斷，其皮瓣側斷端與貴要靜脈分支靠近貴要靜脈側斷端（或貴要靜脈端側）吻合，使尺靜脈的回流血液通過貴要靜脈（共乾）回流。此“共乾吻合”使皮瓣深淺層靜脈回流均通過貴要靜脈，斷蒂後只吻合動、靜脈各一條即可。
3.皮瓣移植頰重建
①血管吻合：皮瓣斷蒂後移植於頰缺損區。前臂供區創面，常規切取下腹或側胸游離全厚皮片修復。尺動脈與面動脈，貴要靜脈與頸外靜脈分別用9-0無創縫線，在手術顯微鏡（×6）下吻合。②頰重建：啞鈴型皮瓣近端皮瓣修復口內缺損，皮瓣邊緣與口內缺損黏膜創緣縫合，沿啞鈴型皮瓣摺疊線摺疊後，遠端皮瓣邊緣與頰缺損皮膚創緣縫合。
4.縫合傷口及放置負壓引流管
用1-0縫線分別縫合頜下及頸部傷口。於頸部吻合之血管兩側分別放置負壓引流管。
術中注意要點
1.頰、頸部創面徹底止血。
2.設計切取皮瓣要大於缺損區1.0cm。
3.切取皮瓣時注意 ①皮瓣遠端血管結紮切斷後，其皮瓣側斷端縫合固定於皮瓣皮下，防止血管與皮瓣分離。②游離皮瓣過程中，提起血管、皮瓣皮下固定線操作，勿用手抓捏皮瓣，防剪下作用損傷皮瓣皮下血管網。③解剖游離尺動脈時注意保護位於其下方伴行的尺神經，勿損傷。④血管蒂切取長度要適中，如太長，吻合後易扭曲；太短，吻合後有張力。
4.吻合血管操作要輕柔準確，按血管吻合常規進行。
5.放置負壓引流管勿與血管蒂交叉及靠近，以防血管蒂被吸入負壓引流管的側孔內，影響血液循環。
術後處理
前臂尺側皮瓣摺疊游離移植頰重建術術後做如下處理：
1.限制頸部活動，避免局部受壓及牽拉。定時觀察皮瓣血運情況，並作記錄。
2.術後禁食3～5d。5%低分子右旋糖酐液500ml，靜脈滴注，1/d，連續5d。
3.室溫保持在25～30℃之間。
4.全身套用抗生素，口腔清潔，3/d，連續5d。
5.負壓引流管保持通暢，防止漏氣、倒流及脫落。
6.術後第1次大便，需灌腸。
7.術後4d拔除負壓引流管。口外7d拆線，口內9d拆線。側胸或腹部及前臂植皮區13～15d拆線。
併發症
2.術後傷口感染。口腔污染手術，時間長、創傷大、結紮線頭多，術後常引起感染。
3.由於前兩種原因，可導致皮瓣部分及全部壞死。
4.前臂供區創面止血不徹底，術後血腫形成，可導致植皮部分乃至全部壞死。
5.切取前臂皮瓣時，層次掌握不當，肌腱暴露，植皮後與肌腱粘連，影響前臂功能。
