前庭誘發肌源性電位

前庭誘發肌電位（vestibular evoked myogenic potentials, VEMPs）是由強聲刺激在處於緊張狀態的胸鎖乳突肌表面記錄到的短潛伏期雙向(p13－n23)肌電圖（EMG）。VEMPs可用於測試反應前庭－頸肌反射通路，目前，對VEMPs有了比較清楚的認識，對臨床套用的各個參數的設定有了更多的比較和研究，VEMPs已被證明是臨床用於評價前庭功能可以信賴的電聲理測試手段。

來源

VEMPs起源於前庭球囊斑這一假說不斷地被動物試驗及臨床試驗所證實，目前的爭議是耳蝸的成分是否有參與VEMPs的形成。Tsutsumi等發現一些起源於前庭下神經的聽神經瘤患者的VEMPs可被引出(約占30%)，且術後聽力水平的保存與否也與VEMPs相關，術前聽力正常的患者其術後的VEMPs傾向於無變化。某些患者在聽力下降的同時伴VEMPs潛伏期延長的現象亦可用耳蝸神經纖維與前庭神經元有聯繫來解釋，使得VEMP5的起源難以判斷。Wu，CC等發現在突發性耳聾患者的患耳側均能引出正常的VEMPs，提示並沒有耳蝸成分參與形成VEMPs。Takegoshi H等在白噪聲對VEMPs的影響中指出VEMPs是獨立於耳蝸神經的，耳蝸成分對VEMPs的影響只存在於鐙骨肌反射中。在這項試驗中他們發現正常人在同側或對側耳暴露在95dBnHL的白噪聲下時，VEMPs的波幅明顯下降，而75dBnHL的白噪聲下雖然有ABR的V波波幅的降低，VEMPs的波幅下降並不明顯。但95dBnHL的百噪聲對單側面癱患者患側的VEMPs卻沒有影響。Ozeki等發現在第Ⅷ顱神經中的耳蝸神經萎縮的有重度感音神經性聾的患者還能引出VEMPs，提示VEMP反應與耳蝸無關。

特點及採集方法

傳導通路特點

VEMPs傳導通路包括球囊斑、前庭下神經、前庭側核、前庭丘腦束及同側胸鎖乳突肌運動神經元。Murofushi T等在用Tone Burst和Click單耳給刺激聲，雙側同時記錄胸鎖乳突肌中上分電位時發現，大多數受試者僅在同側胸鎖乳突肌記錄到VEMPs，提示VEMPs傳導通路是以單側為主，Akin FW等在試驗中使受試者頭偏向一側，並在這一側給聲，分別記錄緊張的一側胸鎖乳突肌和鬆弛的一側胸鎖乳突肌表面的VEMPs， 發現只在刺激聲同側緊張的胸鎖乳突肌表面能記錄到VEMPs，支持了VEMPs單側傳導的特性。

波幅和潛伏期特點

Akin等在觀察刺激強度和VEMPs的波幅和潛伏期的影響時，發現波幅會隨著刺激強度的增加而增加，而潛伏期卻不隨刺激強度而改變。而且，短純音的頻率和潛伏期有反向相關關係。目前這一觀點得到學者們一致同意。

採集方式

Al－Abdulhadi K等在對正常受試者的測試中採取了無胸鎖乳突肌收縮/無刺激聲，胸鎖乳突肌收縮/無刺激聲和胸鎖乳突肌收縮/刺激聲三種條件，結果提示只有在胸鎖乳突肌收縮的條件下，給予刺激聲時才能得到滿意的VEMPs. Sheykholeslami K等將記錄電極分別放置於胸鎖乳突肌的上份、中份和下份，在上份和中份分別記錄到雙向波(p13－n23)，在上份得到的波幅最大，但是其潛伏期卻不穩定，而在中份的波幅雖然較小，但潛伏期恆定，故應選擇胸鎖乳突肌中份作為放置電極的位置。

單側記錄和雙側記錄

很多學者都採取仰臥去枕抬頭位，頭偏向對側以興奮同側胸鎖乳突肌而獲得單側的VEMPs的記錄，前庭系統有病變者不能長時間承受。Brantberg和Fransson報導了雙耳同時給聲刺激時可在雙側胸鎖乳突肌獲得對稱的VEMPs。在測試過程中患者取仰臥位，頭向上抬起。Wang SJ等嘗試著在健康受試者和Meniere’s病患者採用雙側同時記錄VEMPs，並且和單側記錄進行了比較，指出採用雙側同時記錄VEMPs有著相等的刺激率、潛伏期和耳間振幅差別率（interaural amplitude difference ratio，IAD），和單側記錄一樣，雙側記錄同樣能夠反應出球囊單側傳導通路的病變信息，而且雙側記錄可以節省時間，減少因為保持持續胸鎖乳突肌張力而給患者帶來的不適。Young YH等在比較雙側同時測試VEMPs左右兩側差異時，兩耳分別採用（R－L）95－95、85－95、95－85和85－85 dB HL的短純音刺激，發現刺激率（provocation rate）和p13及n23的平均潛伏期左右耳沒有明顯的差別，在部分受試者中左右耳的絕對波幅p13－n23卻有差別，但是相對雙耳刺激信號（R－L）95－95、85－95、95－85和85－85 dB HL而言，其相對波幅並無明顯的左右差異。並且，在有絕對波幅左右差異和無差異受試者之間，他們的相對波幅和IAD ratio並無明顯差異。因此，指出可以使用相對波幅和IAD ratio（即左右耳絕對波幅p13－n23之差除以左右耳絕對波幅之和：R－L∕R+L)來調整左右耳絕對波幅p13－n23的差異，從而能更好地在臨床套用中，在雙側胸鎖乳突肌同時收縮的條件下雙耳給聲獲得雙側的VEMPs。

單側記錄時通過監控器控制肌肉緊張程度

刺激信號

目前常用的刺激信號位短聲和短純音，Akin等認為刺激強度應為95－100 dB nHL，500－750 Hz的短純音得到的VEMPs波形最大，潛伏期最恆定。Cheng 等在探討短純音刺激的平台期，上升下降時間及刺激頻率時發現上升下降時間為1 ms，平台期為2 ms，刺激頻率為5 Hz時VEMPs耳間差異最小，波形的變異度最小，所用檢查時間較短而且可以獲得滿意的信噪比。並建議將短純音刺激信號的參數設定為：頻率500 Hz，刺激頻率5 Hz，上升下降時間為1ms，平台時間2 ms.在這樣的參數下波形的形態是最穩定和明顯的。Sheykholeslami K等建議將骨導的刺激信號設定為頻率200－400 Hz，強度70 dB nHL，上升下降時間1 ms，平台期8 ms，刺激頻率10 Hz。