切而轉之

“切而轉之”出自於《靈樞·官能》，是對針刺手法的描述，今天許多學者認為針灸常用的“捻轉補瀉”手法源於此處。

基本介紹

• 中文名：切而轉之
• 類別：中醫基礎術語
• 出處：《黃帝內經》

概念

在氣至病所的基礎上，再施行捻轉法。

解讀

《靈樞·官能》：“是故上工之取氣，乃救其萌芽；下工守其已成，因敗其形。是故工之用針也，知氣之所在，而守其門戶，明於調氣，補瀉所在，徐疾之意，所取之處。瀉必用員，切而轉之，其氣乃行，疾而徐出，邪氣乃出，伸而迎之，遙大其穴，氣出乃疾。”

“切而轉之”是在氣至病所的基礎上，施行捻轉施針，從文章中可以看出《內經》對補瀉手法描述中，“切而轉之”“伸而迎之”“微旋而徐推之”為對操作的具體描述，其中“微旋”之“微”、“徐推”之“徐”是對幅度和時間長短的形容，“轉”“推”“伸”則是對針刺過程中力度的具體形容，它們都含有力量的成分。可見力度在《內經》補瀉手法中占有重要的地位，但往往又被大多數人忽視和誤解。現代針刺手法研究中以朱氏提出的解釋較具有代表性，認為“輕刺激為補法，重刺激為瀉法。對輕刺激的定義為力量輕、幅度小、頻率少，對重刺激的定義為力量大、幅度大、頻率快”。但這種提法的準確性有待驗證。

中醫套用

一、“切而轉之”與“捻轉補寫法”

後世諸多醫家認為《內經》“切而轉之”是對補泄手法的描述，並逐步演化為今天的“捻轉補瀉法”。捻轉補瀉，主要是根據針體在穴位內捻轉的方向、用力的輕重來區分補瀉的手法。

將捻轉法從針刺的基本動作發展為獨立的補瀉手法，大約肇始於金元時代，元·竇漢卿《針經指南·氣血問答》說：“以大指次指相合，大指往上進，謂之左；大指往下退，謂之右。”指出以拇指捻針為標準，其作用力向前進令針左轉，或者向後退令針右轉，用以區分針刺補瀉。《針灸大成》認為：“左轉從陽，能行諸陽；右轉從陰，能行諸陰。”是其作用原理。

1、操作方法

針刺後在針下得氣的基礎上，以大指和食指末節的指腹部來迴轉針，有進有退，從用力輕重、左捻或右捻為主的不同手法而區分補瀉。也可配合捻轉針的次數多少，即九六補瀉等法。

（1）補法：針刺得氣後，在針下得氣處小幅度捻轉，拇指向前左轉時用力重，指力沉重向下；拇指向後右轉還原時用力輕，反覆操作。

（2）瀉法：針刺得氣後，在針下得氣處小幅度捻轉，拇指向後右轉時用力重，指力浮起向上；拇指向前左轉還原時用力輕，反覆操作。

2、臨床套用

捻轉補法用於虛證，捻轉瀉法用於實證。臨床上常用於四肢部腧穴，尤其在欲使針感沿一定方向傳導時，具有較好的行氣、催氣作用。守氣時運用之，也可使針感保持連續不斷。

3、注意事項

（1）在運用捻轉補瀉手法時，須注意針體的還原。如將針一味地向一個方向捻動，有進無退，或捻轉角度過大，速度、頻率過大等，均易使針體為肌肉纖維纏繞，引起滯針或疼痛等，增加病人的痛苦。故無論補與瀉都需注意指力的大小適宜，速度的緩急均勻，做到一補一還原，一瀉一還原，使針始終保持捻轉的自如。

（2）捻轉補瀉應與捻轉法區分開來。捻轉法，要求針體在穴位內轉動，其角度、頻率在捻轉的往返過程中是一致的。捻轉補瀉法則不同，在捻轉的往返過程中，補法時左轉用力重，瀉法時右轉用力重。

二、關於“切而轉之”的另種釋義

“捻轉補瀉”法為當代針灸學中常用補、瀉手法之一，認為該法源於《靈樞·官能》“切而轉之”和“微旋而徐推之”。經核對經文中確有該處論述，但原文為“瀉必用員，切而轉之……伸而迎之……；補必用方……微旋而徐推之……”。這段經文是論述對“得氣”進行補、瀉的具體方法，而不是“直接補虛證、瀉實證”的方法。其具體方法是在針刺“得氣”後如程度太強，病人不能忍受，可選用“切而轉之……迎而伸之”的方法，是“得氣”減弱稱瀉。如“得氣”後強度太弱不滿意，可選用“微旋而徐推之”方法，使“得氣”增強稱補。