概念,發生機理,誤區,臨床特點,引起分泌性腹瀉的疾病,
概念
分泌性腹瀉是指因腸黏膜受到刺激而致水、電解質分泌過多或吸收受到抑制所引起的腹瀉。
發生機理
分泌性腹瀉的發生機理涉及多種因素，其中環磷酸腺苷(cAMP)占有重要地位，腸黏膜細胞中的cAMP在分泌電解質和水分中起誘導作用，cAMP又需經細胞內腺苷酸環化酶催化才能起作用。霍亂弧菌分泌的腸毒素( 一種外毒素)，能迅速與空腸上皮細胞結合，刺激腺苷酸環化酶，使細胞內cAMP含量增加，加速水、電解質分泌到腸腔內的過程，而當小腸分泌液超過其吸收能力時，則出現腹瀉。
霍亂引起的腹瀉為單純分泌性腹瀉的一個典型例子。
致病性大腸桿菌分泌的另一種毒素，也能引起霍亂樣水瀉，其發病機理可能與霍亂弧菌的致瀉機理相似。
進食被細菌如葡萄球菌等污染的食物而引起的腹瀉，也可能屬於這種腹瀉。
胃泌素瘤能分泌大量胃泌素，後者刺激腸黏膜的壁細胞分泌大量胃酸，胃酸進入小腸後，加快腸蠕動，引起水瀉，亦屬分泌性腹瀉。
刺激腸黏膜分泌的因子可分為四類：①細菌的腸毒素，如霍亂弧菌、大腸桿菌、沙門氏菌等的毒素；②神經體液因子，如血管活性腸肽（VIP）、血清素、降鈣素等；③免疫炎性介質，如前列腺素、白三烯、血小板活化因子、腫瘤壞死因子、白介素等；④去污劑，例如膽鹽和長鏈脂肪酸，通過刺激陰離子分泌和增加黏膜上皮通透性而引起分泌性腹瀉。
誤區
誤區一：盲目使用拉肚子偏方治療腹瀉
大部分腹瀉都是因為飲食不潔引起，分泌性腹瀉也很常見，所以很多人一有拉肚子的情況出現，就會想當然的認為是吃壞肚子引起的，從而靠經驗服藥，這時候就會用上拉肚子偏方。引起腹瀉的原因是很多的，擅自用拉肚子偏方治療腹瀉，很容易陷入治療的誤區，加重病情。
誤區二：盲目用抗生素治療拉肚子
很多患者不光喜歡用拉肚子偏方來治療腹瀉，還喜歡用抗生素來治療腹瀉。雖然抗生素是可以起到殺滅病原微生物的作用，但是也會殺死腸內的正常菌群，造成腸內菌群紊亂，腸內環境失調，導致急性腹瀉轉為慢性腹瀉，治療起來得不償失。另外，經常用抗生素治療拉肚子，會使人體對抗生素產生耐藥性，所以患者不要擅自用抗生素來治療拉肚子，如果病情嚴重，確實有使用抗生素的必要，也要在醫生的指導下謹慎使用。
臨床特點
分泌性腹瀉的臨床特點為：
(1)排出大量水樣糞便，每天可達數升；
(2)糞便中含大量電解質，且其滲透壓與血漿滲透壓基本相同；
(3)糞便中不含膿血；
(4)禁食後腹瀉仍不停止；
(5)一般無腹痛；
(6)腸黏膜組織學檢查基本正常。
分泌性腹瀉病因病理
分泌性腹瀉由小腸和結腸分泌的鹽類和水分超過其吸收能力所致。刺激腸道分泌的物質包括細菌毒素（如霍亂），致腸病的病毒，膽汁酸（如迴腸切除後），未被吸收的食物脂肪（如脂肪瀉時），某些藥物（如蒽醌瀉劑，蓖麻油，前列腺素）和肽類激素（如來自胰腺腫瘤的腸血管活性肽）。顯微鏡下結腸炎（膠原性或淋巴細胞性結腸炎）占分泌性腹瀉的5%。
引起分泌性腹瀉的疾病
引起分泌性腹瀉的疾病主要五大類：
1．異常的介質各種異常的介質可激活小腸、大腸細胞膜上的cAMP，胞內cAMP含量劇增，使細胞質鈣離子含量增高，導致腸道分泌增加，大量水分、碳酸氫鈉、氯化物和鉀離子喪失。這些介質包括細菌的腸毒素、攝取胺前體脫羧細胞(amine precursor uptake and decarboxylation，APUD)腫瘤病理性分泌的胃腸多肽（血管活性腸肽、胃泌素、P物質、降鈣素等）、前列腺素、5-羥色胺等。腸毒素可先在體外產生，然後被攝入（如食物中毒），也可由細菌在體內產生。腸毒素的作用通常不依賴細菌的存在，故症狀可具自限性。見於急性食物中毒或腸道感染，最典型的例子是霍亂。血管活性腸肽瘤（VIP瘤）分泌大量VIP，促進空腸、迴腸和結腸的水和Na+、K+、C1-等電解質分泌增加，導致水樣腹瀉，該病也稱胰性霍亂。冰櫃電器輻射，日光，蔬菜，空氣等也可引起腹瀉。
2．內源或外源性導瀉物質如膽酸、脂肪酸、某些瀉藥等。正常人的膽酸在肝內合成後，隨膽汁進入腸腔，大部分在迴腸被吸收而回到肝臟（腸肝循環），每日由糞便排出的膽酸僅500mg左右。在廣泛迴腸病變、迴腸切除或旁路時，膽酸重吸收發生障礙而進入結腸，刺激結腸分泌而引起分泌性腹瀉。過量脂肪酸對結腸的刺激也是分泌性腹瀉的原因之一。引起腸腔內脂肪酸增加的病理情況有短腸綜合徵及胰腺、小腸病變導致的脂肪吸收不良等。番瀉葉、酚酞等瀉劑也可刺激結腸分泌而導瀉。
3．腸道淋巴引流障礙廣泛小腸淋巴瘤、腸結核、Crohn病等。
4．分泌性直腸或乙狀結腸絨毛腺瘤。
5．先天性氯化物腹瀉（C1-：HCO3交換機制缺陷）和先天性鈉腹瀉（Na+：H+交換機制缺陷）等。分泌性腹瀉具有如下特點：①每日大便量超過1L（多達10L以上）；②大便為水樣，無膿血；③血漿-糞質滲透差<50mmol/L H2O，這是由於糞便主要來自腸道過度分泌，其電解質組成和滲透壓與血漿十分接近；④糞便的pH多為中性或鹼性；⑤禁食48小時後腹瀉仍持續存在，大便量仍大於500ml/24h。
