2010年8月31日，六安市人民政府以六政〔2010〕65號印發《關於全面推進基層醫藥衛生體制綜合改革的指導意見》。該《意見》分充分認識推進基層醫藥衛生體制綜合改革的重大意義、全力推進基層醫藥衛生體制綜合改革、有效保障基層醫藥衛生體制綜合改革順利實施3部分。
基本介紹
- 中文名：六安市人民政府關於全面推進基層醫藥衛生體制綜合改革的指導意見
- 類型：意見
- 文號：六政〔2010〕65號
- 發布機構：六安市人民政府
發布信息,意見全文,
發布信息
2010年8月31日，六安市人民政府印發《關於全面推進基層醫藥衛生體制綜合改革的指導意見》。
意見全文
六安市人民政府關於全面推進基層醫藥衛生體制綜合改革的指導意見
六政〔2010〕65號
各縣區人民政府，開發區、試驗區、集中區管委，市政府有關部門、有關直屬機構：
為認真貫徹落實《安徽省人民政府關於基層醫藥衛生體制綜合改革的實施意見》（皖政〔2010〕66號）精神，全面推進我市基層醫藥衛生體制綜合改革，特提出如下指導意見。
一、充分認識推進基層醫藥衛生體制綜合改革的重大意義
推進基層醫藥衛生體制綜合改革，是省委、省政府作出的重大決策，是貫徹落實科學發展觀的重要實踐，是深化醫藥衛生體制改革的積極探索，是惠及廣大人民民眾的重大民生工程。實施基層醫藥衛生體制綜合改革，推進現行的基層醫療衛生機構管理體制、運行機制、補償機制和藥品價格形成、藥品生產流通體制機制等方面創新，對於從根本上解決醫藥改革中涉及的體制機制問題和利益調整問題，確保醫藥衛生體制各項改革任務順利推進，必將提供有力的保障。特別是通過這項改革，可以從根本上改變基層醫療衛生機構“以藥補醫”的舊機制，確保恢復基層醫療衛生機構的公益性，確保基本藥物制度在基層順利建立實施，確保有效緩解民眾“看病難看病貴”問題。各級各有關部門一定要從政治和全局的高度，充分認識全面實施基層醫改的重要性和必要性，進一步把思想和行動統一到省委、省政府的決策部署上來，統一到市委、市政府的具體要求上來，把實施好基層醫改作為當前緊迫的政治任務和下半年的一項重要工作抓緊抓好，切實增強緊迫感、責任感和使命感，上下一心，紮實工作，堅定不移地推進基層醫藥衛生體制綜合改革。
二、全力推進基層醫藥衛生體制綜合改革
各縣區政府、試驗區管委要切實承擔起改革實施主體的責任，嚴格遵照《安徽省人民政府關於實施基層醫藥衛生體制綜合改革的實施意見》精神，準確把握改革目標、範圍、步驟和時間節點要求，進一步明確任務，精心組織，紮實工作，有序推進。
總體目標：通過推進管理體制和人事、分配、藥品、保障制度綜合改革，使基層醫療衛生機構公益性管理體制和新的運行機制全面建立，醫務人員隊伍結構明顯最佳化，藥品價格明顯降低，服務效率明顯提高，服務能力明顯增強，有效滿足民眾醫療衛生服務需求。
實施範圍：全市所有縣（區）、葉集試驗區政府舉辦的鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構。
實施步驟：主要包括學習培訓、制定方案，清理庫存、取消加價，定編定崗、競爭上崗，妥善安置、確保穩定，核定收支、落實補助，績效考核、兌現獎懲，總結評估、檢查驗收等七個步驟。各地結合實際，可同步開展，也可交叉進行。
時間節點：2010年9月1日起改革實施範圍內的基層醫療衛生機構藥品全部實行零差率銷售；2010年10月份完成定編設崗、人員競爭上崗工作；2010年12月底前妥善完成人員分流安置；2011年1月份完成總結驗收。
主要任務：
（一）正確處理政府舉辦和社會力量舉辦的基層醫療機構關係，建立政府舉辦的基層醫療機構公益性管理新體制。縣（區）衛生行政部門對轄區所有基層醫療衛生機構實行統一規劃、統一準入、統一監管，對政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構實行統一管理。依據鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心承擔的工作任務，結合服務人口及當地自然、經濟和社會條件情況，合理核定需要的人員編制，由編制部門實行總量控制、集中管理、統籌使用。對政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構，在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支範圍和標準、轉變運行機制的同時，政府負責保障按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的業務經費，使其正常運行。
其他社會力量舉辦的承擔公共衛生服務的基層醫療衛生機構，可以獲得政府購買公共衛生服務的補助。
（二）正確處理核編設崗與競聘上崗人員的關係，建立人編分離的用人新機制。實行定編定崗不定人，採取競聘上崗、全員聘用和妥善安置分流人員等改革舉措，積極推進人事制度改革。針對基層醫療衛生機構的崗位特點和實際工作需要，合理確定崗位構成比例，特別要充分考慮衛生專業技術骨幹人員的比例。堅決打破身份界限，建立“全員聘用、契約管理、能進能出、能上能下”的靈活用人機制。對於分流安置人員，既要著眼於最佳化基層醫療衛生隊伍結構的需要，又要堅持以人為本，充分考慮分流人員的切身利益，採取鼓勵自謀職業、支持學習深造等多種方式妥善安置。
（三）正確處理公平和諧與合理收入差距的關係，建立體現績效的考核分配新體系。建立健全以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心的考核機制，以按崗定酬、按績取酬的內部分配激勵機制，制定內部分配管理辦法，定期組織績效考核，考核結果與職工個人收入掛鈎，實行多勞多得、優績優酬、獎勤罰懶。探索實行超收返還激勵措施的縣（區），超收返還資金中用於本院職工獎勵的部分應重點向承擔公共衛生服務和臨床一線醫務人員傾斜，向業務骨幹等優秀人才傾斜，以充分調動基層醫務人員工作積極性，大力提高基層醫療衛生機構和醫務人員的服務水平和工作效率。
（四）正確處理藥品零差率與民眾得實惠的關係，建立基本藥物供應保障新制度。嚴格執行國家基本藥物制度。城鄉基層醫療衛生機構全部配備使用國家基本藥物和省補充藥品，政府舉辦的基層醫療衛生機構和一體化管理的村衛生室必須實行藥品零差率銷售，其他的基層醫療衛生機構按省招標採購價格實行順價銷售，讓民眾切實享受到藥品降價帶來的實惠。
基本藥物和補充藥品由省統一網上招標採購、統一定價、統一配送。從9月1日到12月底，基層醫療機構和一體化管理的村衛生室所需補充藥品由縣（區）衛生行政部門通過招標藥品經營企業組織供應，採購價格原則上不得高於本市試點縣（區）的採購價格。
（五）正確處理核定收支與調動醫務人員積極性的關係，建立科學合理的財力保障新框架。各級財政要合理核定資金，切實保障改革所需資金及時足額到位。進一步強化基層醫療衛生機構收支預算管理，合理核定任務，規範預算編製程序，強化預算執行，提高資金使用效率。切實做好資金調度和經費保障工作，調整支出結構，創新資金管理方式，最佳化資金撥付流程，明確辦理時限，提高辦事效率，更多地向基層傾斜，保證基層醫療衛生機構正常運轉，絕不能因財政保障問題影響改革的順利推進。同時，按照“花錢買機制、花錢建機制”的思路，在合理核定收支、落實差額補助的基礎上，鼓勵探索“超收返還，超支不補”的財政激勵措施，促進基層醫療衛生機構通過提供合理高效的服務提高收入，充分調動基層醫療衛生機構和人員通過提高服務數量和質量增加業務收入的積極性，堅決杜絕“大鍋飯”現象重新出現。
（六）正確處理鄉村一體化與穩定鄉村醫生隊伍的關係，建立“鄉院帶村室”一體化管理新模式。全面推進鄉鎮衛生院對所屬行政村衛生室實行人員、業務、藥械、財務、資產等一體化管理，逐步建立嚴格的村醫服務準入制度，最佳化村醫隊伍結構，加強業務培訓，提高服務水平。在鞏固一體化管理的基礎上，探索建立“鄉院帶村室”管理新模式，鄉鎮衛生院和村衛生室之間可以探索建立激勵約束機制，鄉鎮衛生院對基本公共衛生服務開展較好、基本藥物制度執行較好、轉診制度落實較好等各方面表現突出的村衛生室可以給予一定的獎勵補助，以實現以鄉帶村、鄉村互促、共同發展，切實鞏固農村衛生服務網底。
尚未實行一體化管理的行政村衛生室也要全部配備和使用國家基本藥物、省確定的補充藥品，按省招標採購價格實行順價銷售。加快衛生民生工程建設項目村衛生室建設步伐，尚未完成標準化建設的村衛生室必須在2011年底前建成並實行一體化管理。
三、有效保障基層醫藥衛生體制綜合改革順利實施
基層醫藥衛生體制綜合改革涉及面廣、政策性強，時間緊、任務重，各縣區、各部門必須從講政治、講大局的高度，充分認識這項改革的重大意義，精心安排，周密部署，扎紮實實地將各項改革政策措施落實到位，確保改革取得實效。
一要加強組織領導。市政府進一步調整充實由市長任組長的市深化醫藥衛生體制改革領導小組，全面組織、協調基層醫藥衛生體制綜合改革工作。市發展改革、衛生、編制、財政、人社、物價、藥監、監察、宣傳、公安、司法、工會等部門要加強協調，密切配合，形成推進改革的合力。各縣（區）政府、葉集試驗區管委要成立由主要負責人任組長的強有力的領導機構和工作專班，有關部門要成立聯合辦公室，集中辦公，集中審批，加快進度。
二要加強財力保障。各級政府要合理核定資金，調整支出結構，切實保障改革所需資金及時足額到位。各地財政部門要切實做好資金調度和經費保障工作，創新資金管理方式，最佳化資金撥付流程，明確辦理時限，提高辦事效率，保證基層醫療衛生機構正常運轉，充滿活力。
三要加強基層衛生隊伍建設。充分調動廣大醫務工作者積極性，廣泛聽取他們的意見和建議，維護他們的合法權益，確保改革穩定推進。加強基層衛生人才隊伍建設，保證基層醫療衛生工作的長遠發展。加強衛生行政部門監測考核工作，所有借用人員必須按要求回原單位，參加基層醫改工作。
四要加大城市衛生支援農村衛生工作力度。統籌城鄉衛生髮展，增強基層醫療衛生服務能力。依託皖西衛生職業學院（省鄉村醫生培訓中心），有計畫、有重點地為農村培養留得住、用得上、幹得好的鄉土衛生人才；推進市人民醫院醫療集團與基層醫療衛生機構的縱向合作，利用遠程醫療會診中心、醫學檢驗中心平台，有效提高基層醫療衛生機構的診療水平。全面落實萬名醫師支援農村、城市衛技人員晉升中高級職稱須到基層服務一年等城市衛生支援農村衛生政策。
五要構建和諧醫患關係。把建立醫患糾紛調處機制納入平安六安、和諧六安建設的重要內容，由政府分管領導牽頭，相關部門協調配合，積極推進醫患糾紛人民調解和醫療責任保險工作，探索建立新型醫患糾紛調處機制，引導醫患糾紛正確、及時有效得到解決，著力構建和諧醫患關係，促進基層醫療衛生事業健康發展。
六要加強監督檢查。市政府成立指導檢查組，分別聯繫各縣區基層醫藥衛生體制綜合改革工作。各縣區也要成立指導檢查組，落實包保責任制，經常深入基層，加強對改革各環節的檢查指導，確保各項改革穩步推進，確保社會和諧穩定。
七要確保社會穩定。縣區政府主要負責人是確保社會穩定的第一責任人。要強化紀律觀念，用強有力的政治紀律保障改革平穩推進，實行嚴格的責任制和責任追究制。要嚴格執行改革政策，公開公平公正操作，確保不因改革影響正常醫療工作秩序而引發不穩定，不因藥品供應斷檔而引發不穩定，不因競聘上崗操作不公開透明而引發不穩定，不因分流安置政策落實不到位而引發不穩定，不因資金撥付不及時到位而引發不穩定，不因宣傳導向失誤而引發不穩定，保證改革順利進行。
八要強化輿論宣傳。各地、各有關部門要高度重視改革的宣傳動員工作，認真制定宣傳工作方案，採取多種形式，廣泛深入地宣傳改革的重大意義和主要政策措施，積極引導社會預期，增強民眾信心，使這項惠及廣大人民民眾的重大改革深入人心，為衛生事業改革發展營造良好的輿論環境。
為認真貫徹落實《安徽省人民政府關於基層醫藥衛生體制綜合改革的實施意見》（皖政〔2010〕66號）精神，全面推進我市基層醫藥衛生體制綜合改革，特提出如下指導意見。
一、充分認識推進基層醫藥衛生體制綜合改革的重大意義
推進基層醫藥衛生體制綜合改革，是省委、省政府作出的重大決策，是貫徹落實科學發展觀的重要實踐，是深化醫藥衛生體制改革的積極探索，是惠及廣大人民民眾的重大民生工程。實施基層醫藥衛生體制綜合改革，推進現行的基層醫療衛生機構管理體制、運行機制、補償機制和藥品價格形成、藥品生產流通體制機制等方面創新，對於從根本上解決醫藥改革中涉及的體制機制問題和利益調整問題，確保醫藥衛生體制各項改革任務順利推進，必將提供有力的保障。特別是通過這項改革，可以從根本上改變基層醫療衛生機構“以藥補醫”的舊機制，確保恢復基層醫療衛生機構的公益性，確保基本藥物制度在基層順利建立實施，確保有效緩解民眾“看病難看病貴”問題。各級各有關部門一定要從政治和全局的高度，充分認識全面實施基層醫改的重要性和必要性，進一步把思想和行動統一到省委、省政府的決策部署上來，統一到市委、市政府的具體要求上來，把實施好基層醫改作為當前緊迫的政治任務和下半年的一項重要工作抓緊抓好，切實增強緊迫感、責任感和使命感，上下一心，紮實工作，堅定不移地推進基層醫藥衛生體制綜合改革。
二、全力推進基層醫藥衛生體制綜合改革
各縣區政府、試驗區管委要切實承擔起改革實施主體的責任，嚴格遵照《安徽省人民政府關於實施基層醫藥衛生體制綜合改革的實施意見》精神，準確把握改革目標、範圍、步驟和時間節點要求，進一步明確任務，精心組織，紮實工作，有序推進。
總體目標：通過推進管理體制和人事、分配、藥品、保障制度綜合改革，使基層醫療衛生機構公益性管理體制和新的運行機制全面建立，醫務人員隊伍結構明顯最佳化，藥品價格明顯降低，服務效率明顯提高，服務能力明顯增強，有效滿足民眾醫療衛生服務需求。
實施範圍：全市所有縣（區）、葉集試驗區政府舉辦的鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構。
實施步驟：主要包括學習培訓、制定方案，清理庫存、取消加價，定編定崗、競爭上崗，妥善安置、確保穩定，核定收支、落實補助，績效考核、兌現獎懲，總結評估、檢查驗收等七個步驟。各地結合實際，可同步開展，也可交叉進行。
時間節點：2010年9月1日起改革實施範圍內的基層醫療衛生機構藥品全部實行零差率銷售；2010年10月份完成定編設崗、人員競爭上崗工作；2010年12月底前妥善完成人員分流安置；2011年1月份完成總結驗收。
主要任務：
（一）正確處理政府舉辦和社會力量舉辦的基層醫療機構關係，建立政府舉辦的基層醫療機構公益性管理新體制。縣（區）衛生行政部門對轄區所有基層醫療衛生機構實行統一規劃、統一準入、統一監管，對政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構實行統一管理。依據鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心承擔的工作任務，結合服務人口及當地自然、經濟和社會條件情況，合理核定需要的人員編制，由編制部門實行總量控制、集中管理、統籌使用。對政府舉辦的鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構，在嚴格界定功能和任務、核定人員編制、核定收支範圍和標準、轉變運行機制的同時，政府負責保障按國家規定核定的基本建設、設備購置、人員經費和其承擔的公共衛生服務的業務經費，使其正常運行。
其他社會力量舉辦的承擔公共衛生服務的基層醫療衛生機構，可以獲得政府購買公共衛生服務的補助。
（二）正確處理核編設崗與競聘上崗人員的關係，建立人編分離的用人新機制。實行定編定崗不定人，採取競聘上崗、全員聘用和妥善安置分流人員等改革舉措，積極推進人事制度改革。針對基層醫療衛生機構的崗位特點和實際工作需要，合理確定崗位構成比例，特別要充分考慮衛生專業技術骨幹人員的比例。堅決打破身份界限，建立“全員聘用、契約管理、能進能出、能上能下”的靈活用人機制。對於分流安置人員，既要著眼於最佳化基層醫療衛生隊伍結構的需要，又要堅持以人為本，充分考慮分流人員的切身利益，採取鼓勵自謀職業、支持學習深造等多種方式妥善安置。
（三）正確處理公平和諧與合理收入差距的關係，建立體現績效的考核分配新體系。建立健全以服務數量、質量、效果和居民滿意度為核心的考核機制，以按崗定酬、按績取酬的內部分配激勵機制，制定內部分配管理辦法，定期組織績效考核，考核結果與職工個人收入掛鈎，實行多勞多得、優績優酬、獎勤罰懶。探索實行超收返還激勵措施的縣（區），超收返還資金中用於本院職工獎勵的部分應重點向承擔公共衛生服務和臨床一線醫務人員傾斜，向業務骨幹等優秀人才傾斜，以充分調動基層醫務人員工作積極性，大力提高基層醫療衛生機構和醫務人員的服務水平和工作效率。
（四）正確處理藥品零差率與民眾得實惠的關係，建立基本藥物供應保障新制度。嚴格執行國家基本藥物制度。城鄉基層醫療衛生機構全部配備使用國家基本藥物和省補充藥品，政府舉辦的基層醫療衛生機構和一體化管理的村衛生室必須實行藥品零差率銷售，其他的基層醫療衛生機構按省招標採購價格實行順價銷售，讓民眾切實享受到藥品降價帶來的實惠。
基本藥物和補充藥品由省統一網上招標採購、統一定價、統一配送。從9月1日到12月底，基層醫療機構和一體化管理的村衛生室所需補充藥品由縣（區）衛生行政部門通過招標藥品經營企業組織供應，採購價格原則上不得高於本市試點縣（區）的採購價格。
（五）正確處理核定收支與調動醫務人員積極性的關係，建立科學合理的財力保障新框架。各級財政要合理核定資金，切實保障改革所需資金及時足額到位。進一步強化基層醫療衛生機構收支預算管理，合理核定任務，規範預算編製程序，強化預算執行，提高資金使用效率。切實做好資金調度和經費保障工作，調整支出結構，創新資金管理方式，最佳化資金撥付流程，明確辦理時限，提高辦事效率，更多地向基層傾斜，保證基層醫療衛生機構正常運轉，絕不能因財政保障問題影響改革的順利推進。同時，按照“花錢買機制、花錢建機制”的思路，在合理核定收支、落實差額補助的基礎上，鼓勵探索“超收返還，超支不補”的財政激勵措施，促進基層醫療衛生機構通過提供合理高效的服務提高收入，充分調動基層醫療衛生機構和人員通過提高服務數量和質量增加業務收入的積極性，堅決杜絕“大鍋飯”現象重新出現。
（六）正確處理鄉村一體化與穩定鄉村醫生隊伍的關係，建立“鄉院帶村室”一體化管理新模式。全面推進鄉鎮衛生院對所屬行政村衛生室實行人員、業務、藥械、財務、資產等一體化管理，逐步建立嚴格的村醫服務準入制度，最佳化村醫隊伍結構，加強業務培訓，提高服務水平。在鞏固一體化管理的基礎上，探索建立“鄉院帶村室”管理新模式，鄉鎮衛生院和村衛生室之間可以探索建立激勵約束機制，鄉鎮衛生院對基本公共衛生服務開展較好、基本藥物制度執行較好、轉診制度落實較好等各方面表現突出的村衛生室可以給予一定的獎勵補助，以實現以鄉帶村、鄉村互促、共同發展，切實鞏固農村衛生服務網底。
尚未實行一體化管理的行政村衛生室也要全部配備和使用國家基本藥物、省確定的補充藥品，按省招標採購價格實行順價銷售。加快衛生民生工程建設項目村衛生室建設步伐，尚未完成標準化建設的村衛生室必須在2011年底前建成並實行一體化管理。
三、有效保障基層醫藥衛生體制綜合改革順利實施
基層醫藥衛生體制綜合改革涉及面廣、政策性強，時間緊、任務重，各縣區、各部門必須從講政治、講大局的高度，充分認識這項改革的重大意義，精心安排，周密部署，扎紮實實地將各項改革政策措施落實到位，確保改革取得實效。
一要加強組織領導。市政府進一步調整充實由市長任組長的市深化醫藥衛生體制改革領導小組，全面組織、協調基層醫藥衛生體制綜合改革工作。市發展改革、衛生、編制、財政、人社、物價、藥監、監察、宣傳、公安、司法、工會等部門要加強協調，密切配合，形成推進改革的合力。各縣（區）政府、葉集試驗區管委要成立由主要負責人任組長的強有力的領導機構和工作專班，有關部門要成立聯合辦公室，集中辦公，集中審批，加快進度。
二要加強財力保障。各級政府要合理核定資金，調整支出結構，切實保障改革所需資金及時足額到位。各地財政部門要切實做好資金調度和經費保障工作，創新資金管理方式，最佳化資金撥付流程，明確辦理時限，提高辦事效率，保證基層醫療衛生機構正常運轉，充滿活力。
三要加強基層衛生隊伍建設。充分調動廣大醫務工作者積極性，廣泛聽取他們的意見和建議，維護他們的合法權益，確保改革穩定推進。加強基層衛生人才隊伍建設，保證基層醫療衛生工作的長遠發展。加強衛生行政部門監測考核工作，所有借用人員必須按要求回原單位，參加基層醫改工作。
四要加大城市衛生支援農村衛生工作力度。統籌城鄉衛生髮展，增強基層醫療衛生服務能力。依託皖西衛生職業學院（省鄉村醫生培訓中心），有計畫、有重點地為農村培養留得住、用得上、幹得好的鄉土衛生人才；推進市人民醫院醫療集團與基層醫療衛生機構的縱向合作，利用遠程醫療會診中心、醫學檢驗中心平台，有效提高基層醫療衛生機構的診療水平。全面落實萬名醫師支援農村、城市衛技人員晉升中高級職稱須到基層服務一年等城市衛生支援農村衛生政策。
五要構建和諧醫患關係。把建立醫患糾紛調處機制納入平安六安、和諧六安建設的重要內容，由政府分管領導牽頭，相關部門協調配合，積極推進醫患糾紛人民調解和醫療責任保險工作，探索建立新型醫患糾紛調處機制，引導醫患糾紛正確、及時有效得到解決，著力構建和諧醫患關係，促進基層醫療衛生事業健康發展。
六要加強監督檢查。市政府成立指導檢查組，分別聯繫各縣區基層醫藥衛生體制綜合改革工作。各縣區也要成立指導檢查組，落實包保責任制，經常深入基層，加強對改革各環節的檢查指導，確保各項改革穩步推進，確保社會和諧穩定。
七要確保社會穩定。縣區政府主要負責人是確保社會穩定的第一責任人。要強化紀律觀念，用強有力的政治紀律保障改革平穩推進，實行嚴格的責任制和責任追究制。要嚴格執行改革政策，公開公平公正操作，確保不因改革影響正常醫療工作秩序而引發不穩定，不因藥品供應斷檔而引發不穩定，不因競聘上崗操作不公開透明而引發不穩定，不因分流安置政策落實不到位而引發不穩定，不因資金撥付不及時到位而引發不穩定，不因宣傳導向失誤而引發不穩定，保證改革順利進行。
八要強化輿論宣傳。各地、各有關部門要高度重視改革的宣傳動員工作，認真制定宣傳工作方案，採取多種形式，廣泛深入地宣傳改革的重大意義和主要政策措施，積極引導社會預期，增強民眾信心，使這項惠及廣大人民民眾的重大改革深入人心，為衛生事業改革發展營造良好的輿論環境。
六安市人民政府
二○一○年八月三十一日
