全髖關節表面置換術

全髖關節表面置換術，手術名。適用於類風濕性關節炎，強直疼痛、多關節受累者。

手術圖解

⑴在股骨頭、頸的中軸鑽入導針

⑵環形測試導針方向是否正確

⑶環形鉸刀鉸除股骨頭側方骨質

鉸切骨質過多

鉸切偏心

鉸切偏軸

⑷避免錯誤鉸切骨質

⑸切除股骨頭的穹頂

⑹用陰陽銼模造股骨頭

⑺用持杯器持杯定向定位

⑻用加壓器加壓直至水泥固定

圖1 全髖關節表面置換術

適應症

1.壯年的髖關節骨性關節炎僅有關節面破壞，疼痛重，功能障礙，影響日常生活者。

2.股骨頭缺血性壞死，頸破壞不多。

3.類風濕性關節炎，強直疼痛、多關節受累者。

禁忌症

1.髖關節化膿性感染。

2.股骨頭、頸或臼缺損或破壞過多。

3.股骨頭廣泛壞死或骨質重度疏鬆。

4.明顯兩下肢不等長者須慎重對待。

術前準備

同人工股骨頭置換術。

手術步驟

1.切口、顯露 見髖關節顯露途徑。

2.髖臼的處理 同人工全髖關節置換術。

3.股骨頭的處置 本文僅介紹amstutz法。在導引器指導下順股骨頭頸的中軸線打入一支導針[圖1 ⑴]，並用環形測試器檢查證實[圖1 ⑵]。套上與金屬杯內徑相同的環形鉸刀，切除股骨頭側面的軟骨面[圖1 ⑶]，切除破壞的骨質及增生緣。注意避免導針偏心或偏軸而錯誤鉸切[圖1 ⑷]。然後，換上杯高指示環，切除殘留頭的穹頂[圖1 ⑸]，用股骨頭陰銼將頭磨到正好套入金屬杯為止[圖1 ⑹]，切忌磨得太多以免術後發生股骨頸骨折。在股骨頭上鑽3～4個直徑為3mm、深0.5cm的骨孔，將調好成團的粘固劑填入金屬杯內和頭骨孔內，迅速用持杯器將杯套在股骨頭上[圖1 ⑺]，金屬杯的中心與股骨頸的軸線必須一致，用金屬杯加壓器壓緊金屬杯[圖1 ⑻]，使金屬杯與骨質緊密相貼；將自金屬杯周圍和頂孔溢出的粘固劑刮除。待粘固劑固化後去除加壓器。

4.復位 將患肢牽引、外旋，當股骨頭接近髖臼時用手指壓迫金屬杯同時外展、內旋患肢，即可復位。

5.縫合 用1∶1000新潔爾滅浸泡，後用生理鹽水沖洗，徹底止血，關節周圍放負壓引流管，經切口外皮膚上另戳小切口中引出皮外。最後，按層縫合傷口，加壓包紮。

術中及術後

同人工全髖關節置換術。