全身型幼兒類風濕，是一種較為常見的全身結締組織病，其主要臨床症狀為較長期不規律的發熱，及大、中、小關節腫痛（特別是指趾小關節），日久可生成關節畸形，常伴有旰、脾和全身淋巴結腫大、貧血和自細胞增高等。患兒的年齡愈小，其臨床病狀愈偏於全身病狀，年長病兒或成年患者則較多限於關節症狀。所以，在兒科常稱為類風濕病，這比之前用的"類風濕性關節炎，名稱比較全面。
簡介,臨床表現,病因,病理,類型,全身型,多發關節型,單發關節型,診斷,治療原則,護理,護理論斷,護理措施,發熱的護理,關節炎的護理,心理護理,
簡介
全身型幼兒類風濕可發生在各個年齡段，但以2～4歲和8～10歲病發最多。女多於男。
小兒類風濕病與成人慢性類風濕性關節炎之間仍寄生著較多的區別。如口有較多的全身表現（弛張熱，皮疹，肝脾簽腳戒淋巴結腫大，白細胞總數顯著變多等），而關節病變較輕，偶有伴發虹膜睫狀體炎、心包炎、頸椎受累等症；另一角度小兒皮下結節較為少見，類風濕因子陽性率較低。
臨床表現
2、患兒多有程度各異的肝、脾、淋巴結腫大。個別病例會有胸膜炎、心包炎或心肌炎。
3、全身症狀輕微，唯有低熱、無力、食慾降低、輕度貧血及輕度肝、脾、淋巴結腫大。個別患兒於關節附近有皮下結節。類風濕因子可為陽性。
病因
至今不完全明了，通常以為與變態反應甚至自身免疫有關。可能是因病毒，支原體或其他病原的持續感染，使本身的lgG發生變性成為抗原，刺激機體產生所謂類風濕因子抗體，這種抗體屬於IgM類。血清中一個分子的類風濕因子與5個自身抗原IgG結合生成一種複合物，這種複合物具有抗原抗體反應的全部特徵，沉澱在全身組織中，尤其是關節、滑膜，之後激活補體，吸引中性粒細胞並釋放其溶酶體中的酶（蛋白分解酶），引發血管基底膜以及鄰諒估斷近組織包括關節滑膜的傷害。
病理
本病的病理變化主要發生於關節，但也可以涉及其他位置的結締組織。關節內滑膜首先受侵，早期有充血、水腫及淋巴細胞浸潤，繼而滑膜增厚呈絨毛狀，最終生成肉芽組織。關節周圍軟組織亦腫脹。炎症繼續發展，肉芽組織從關節軟骨邊緣處的滑膜開始漸向軟骨面伸展，最終將軟骨面覆蓋，遮斷了軟骨從滑囊液中攝取營養，所以，軟骨表面發生潰瘍。同時軟骨下的骨髓內也有淋巴細胞浸潤和肉芽組織生成，將軟骨剝脫。最終軟骨表面的肉芽組織纖維化甚至骨化，使上下關節融合而強直。關節附近的骨骼呈脫鈣和骨質疏鬆，肌肉萎縮，關節囊和韌帶也可以被肉芽組織侵襲，引發關節脫位。 另外還可看見皮下結節、心肌炎、心包炎、虹膜睫狀體炎等。
類型
全身型
常見於幼兒，男女均可得病。主要症狀為發熱、皮疹，關節炎和其他臟器受累的特徵。發熱呈弛張熱型，一日內可表現出一次或兩次高峰，高熱可達40℃之上，每天波動可達3～4℃，發熱前可伴有寒戰。發熱期間病情較嚴重，熱退後患兒通常情況下轉佳。發熱可持續數周或數月，常自然緩解，但易復發。發熱期間常伴皮疹，皮疹呈多形性宙請，為散在的大小不等的紅斑，偶可融合成片，或呈環形紅斑，皮疹出現時間短暫，易復發，以軀幹常見，也可以見於四肢甚至手掌和足底。關節炎症狀通常較輕，臘煮腿凶多表現在多關節受累，也有全無關節病狀。
多發關節型
此型表現類似成人型類風濕性關節炎，開始僅1～2個關節受累，早期為遊走性，漸漸成為固定性對稱性多關節炎。主要侵犯小關節為本型的特點，近端指間關節最常發病，其次為掌指、趾關節，大關節也可以累及如膝、踝、腕、肘、髖、脊椎，尤其是頸椎等關節。本型起病多緩慢，個別發病急驟。病初局部酸痛、晨僵，之後關節腫脹，熱，痛，漸漸變成梭形，活動受限，膝、肘、指、腕部呈固定屈曲位。個別病例只痛不腫或腫而不痛。關節附近的肌肉痙攣，繼而發生萎縮，終至病變關節變形而發生畸形和強直，關節變形常見於發病半年至一年之久，此時疼痛即減輕。若身體其它位置如頸椎關節受累可引發頸項疼痛及強直，顳頜關節受累常引發咀嚼障礙。
單發關節型
僅個別關節受累（常為一個），主要累及大關節如膝、踝、肘等處。關節可呈慢性炎症過程或反覆發生，但很少引良墊酷故發關節活動嚴重受限。本型中個別病例在關節受累的同時達台設或之後會有虹膜睫狀體炎，有時成為本型的首發病狀。
診斷
患兒如有長期持續的對稱性多關節炎，並以小關節為主，最終造成關節畸形的典型症狀，通常診斷不難．但小兒以全身型經常使用，特別在幼兒可只有發熱而無大家都知道關節病狀，易被誤診。故如有長期間歇性發熱，一過性多形性皮疹，肝脾淋巴結腫大，白細胞總數增高，而又找不到感染病灶者應考慮本病。若發現患兒晨起有關節僵硬，多活動後症狀減獄鑽槳輕現象，更可幫助診斷。應進一步作有關實驗室檢測及骨關節X線檢查以求確診。
治療原則
護理
護理論斷
1、體溫過高 與非化膿性炎症損害有關。
2、軀體移動障礙 與關節疼痛 、畸形有關。
3、焦慮 與疾病對健康 的威脅有關。
4、潛在併發症，藥物副作用 與抗炎治療用藥有關。
護理措施
發熱的護理
密切監測體溫變化，高熱時採用物理或藥物降溫法，及時擦乾汗液。更換衣服，保持皮膚清潔。觀察有無皮疹、眼部受損及心功能不全表現，有無脫水體徵。使用抗炎藥物進行病因治療。
關節炎的護理
觀察關節炎症狀，有無晨僵、疼痛、腫脹、熱感、運動障礙及畸形。急性期應臥床休息，利用夾板、沙袋等減輕關節疼痛，用被架保護患肢不受壓。教給患兒用放鬆、分散注意力的方法控制疼痛或局部熱敷止痛。經常變換體位，適當作關節活動，防止關節攣縮。急性期過後儘早開始關節的康復治療，設計出允許範圍內的遊戲方法以利患兒做適當活動。恢復關節功能，防止畸形。如運動後關節疼痛腫脹加重可暫時中止運動。
心理護理
多與患兒溝通，以便了解病情，給予患兒及家屬精神安慰。做好出院指導，使他們了解到本病雖病程長但預後好，使他們樹立戰勝疾病的信心並自覺堅持長期治療。
4、注意觀察藥物的副作用。
多發關節型
此型表現類似成人型類風濕性關節炎，開始僅1～2個關節受累，早期為遊走性，漸漸成為固定性對稱性多關節炎。主要侵犯小關節為本型的特點，近端指間關節最常發病，其次為掌指、趾關節，大關節也可以累及如膝、踝、腕、肘、髖、脊椎，尤其是頸椎等關節。本型起病多緩慢，個別發病急驟。病初局部酸痛、晨僵，之後關節腫脹，熱，痛，漸漸變成梭形，活動受限，膝、肘、指、腕部呈固定屈曲位。個別病例只痛不腫或腫而不痛。關節附近的肌肉痙攣，繼而發生萎縮，終至病變關節變形而發生畸形和強直，關節變形常見於發病半年至一年之久，此時疼痛即減輕。若身體其它位置如頸椎關節受累可引發頸項疼痛及強直，顳頜關節受累常引發咀嚼障礙。
單發關節型
僅個別關節受累（常為一個），主要累及大關節如膝、踝、肘等處。關節可呈慢性炎症過程或反覆發生，但很少引發關節活動嚴重受限。本型中個別病例在關節受累的同時或之後會有虹膜睫狀體炎，有時成為本型的首發病狀。
診斷
患兒如有長期持續的對稱性多關節炎，並以小關節為主，最終造成關節畸形的典型症狀，通常診斷不難．但小兒以全身型經常使用，特別在幼兒可只有發熱而無大家都知道關節病狀，易被誤診。故如有長期間歇性發熱，一過性多形性皮疹，肝脾淋巴結腫大，白細胞總數增高，而又找不到感染病灶者應考慮本病。若發現患兒晨起有關節僵硬，多活動後症狀減輕現象，更可幫助診斷。應進一步作有關實驗室檢測及骨關節X線檢查以求確診。
治療原則
護理
護理論斷
1、體溫過高 與非化膿性炎症損害有關。
2、軀體移動障礙 與關節疼痛 、畸形有關。
3、焦慮 與疾病對健康 的威脅有關。
4、潛在併發症，藥物副作用 與抗炎治療用藥有關。
護理措施
發熱的護理
密切監測體溫變化，高熱時採用物理或藥物降溫法，及時擦乾汗液。更換衣服，保持皮膚清潔。觀察有無皮疹、眼部受損及心功能不全表現，有無脫水體徵。使用抗炎藥物進行病因治療。
關節炎的護理
觀察關節炎症狀，有無晨僵、疼痛、腫脹、熱感、運動障礙及畸形。急性期應臥床休息，利用夾板、沙袋等減輕關節疼痛，用被架保護患肢不受壓。教給患兒用放鬆、分散注意力的方法控制疼痛或局部熱敷止痛。經常變換體位，適當作關節活動，防止關節攣縮。急性期過後儘早開始關節的康復治療，設計出允許範圍內的遊戲方法以利患兒做適當活動。恢復關節功能，防止畸形。如運動後關節疼痛腫脹加重可暫時中止運動。
心理護理
多與患兒溝通，以便了解病情，給予患兒及家屬精神安慰。做好出院指導，使他們了解到本病雖病程長但預後好，使他們樹立戰勝疾病的信心並自覺堅持長期治療。
4、注意觀察藥物的副作用。
