全胃腸外營養

全胃腸外營養是指完全經靜脈途徑輸入營養物質，以維持機體正常生理需要和促進疾病康復的治療方法。

基本介紹

• 藥品名稱：全胃腸外營養
• 外文名稱：total parenteral alimentation; TPA; TPN
• 是否處方藥：處方藥

方法及內容

1、行鎖骨下或頸外靜脈穿刺插管；或行頭靜脈、頸外靜脈切開插管。導管尖端應達上腔靜脈中部。

2、高能營養液的配製與輸入：高能營養液的基礎是高滲葡萄糖、脂肪乳劑與胺基酸（AA）。前者供給熱能，後者供給蛋白質。在供給足夠熱能條件下，輸入的氨基酸能轉變成機體蛋白質，以修復組織。一般1g氮（N₂）與628～837kJ（150－200kcal）非蛋白熱能同時輸入，胺基酸的利用率最佳。常用的配方如下：①20%葡萄糖液2500ml+9.02%AA液1000ml，6700kJ：13.1gN₂[510kJ（122kcal）：1gN₂]。②50%葡萄糖液500ml+8.5%AA 液 1000ml+10%脂肪乳劑 500ml，6479kJ：12.2gN₂[513kJ（127kcal）：1gN₂]。③20%葡萄糖液1000ml+7%AA 液 1000ml+10%脂肪乳劑 1000ml，7942kJ：9.4gN₂[845kJ（202kcal）：1gN₂]。

上述3種配方中均應加入電解質5%氯化鈉100－150ml，10%氯氣鉀50－80ml，10%葡萄糖酸鈣10－15ml；並且應加入適量的胰島素，開始可按葡萄糖5－6g比胰島素1U，以後根據血糖、尿糖情況適當調整比例。在較長時間套用TPN時，須在高營養液中加入以下微量元素及維生素，以滿足人體對微量元素及維生素的需要。①安達美（含鉻、銅、鉬、硒、鋅、氟等）10ml，1/d；②水樂維他（含水溶性維生素B₁、B₂、B₆、B₁₂、維生素C、泛酸等）10ml（1支），1/d；③維他利匹特（含脂溶性維生素A、D₂、E、K₁等）10ml（1支），1/d。這些微量元素及維生素對10kg以下的兒童應減量。

用法：根據患者的不同情況，可選擇以上3種配方之一，如患者肺功能不好，應選不含脂肪乳劑的第一種配方。並且在開始套用TPN時，其劑量應由少而多，第一天用全日劑量的1/4，而後逐漸增加，在一周內調整到上述配方的全日用量。

注意事項

1、全胃腸外營養液的輸入一般不宜過快，應保持恆定，並注意有無異性蛋白輸入引起過敏反應。

2、在嚴格無菌操作條件下，將全胃腸外營養液的高滲葡萄糖、胺基酸與脂肪乳劑等混合裝入營養大袋內經靜脈滴入。也可用雙滴管，將胺基酸溶液與高滲葡萄糖等同時滴入雙滴管中，混合後再進入靜脈。輸液裝置中，由進氣管進入的空氣，應經75%乙醇溶液過濾消毒。

3、輸液完畢，可用3.84%枸櫞酸溶液2－3ml注入中心靜脈導管內，用無菌“堵針器”堵塞針栓，然後用無菌紗布包裹、固定。次日輸液時，去除“堵針器”，接上雙滴管裝置。可根據液體總量在24h內持續滴入。

4、全胃腸外營養輸液導管，不宜作抽血、輸血、輸血漿、輸血小板等用，並應防止回血，避免堵塞導管。

5、患者如發高熱，應尋找病因，如懷疑為靜脈導管引起，或找不到其他病因，均應拔除導管，並將末端剪去一段，送細菌培養及藥敏試驗，同時全身套用抗生素，周圍靜脈補充適量液體。

6、輸液過程中，每2－3d測定血電解質1次，必要時每天測定。如有條件，應測定每天氮平衡情況。最初幾天應每6h測定尿糖，每天測血糖1次，以後每天測尿糖1次，定期複查肝、腎功能。

7、注意觀察有無高滲性非酮性昏迷症狀，如血糖>11.2mmol/L（200mg/dl）或尿糖超過（+++），應增加胰島素用量，並減慢滴速。

8、長期全胃腸外營養療法中，如病情需要，應每周輸血或血漿1－2次。