全肩關節置換術

全肩關節置換術適用於骨性關節炎，包括原發及繼發性，以及類風濕關節炎，創傷性關節炎，肩袖損傷性關節病，人工肩關節翻修，骨壞死、腫瘤、肩關節發育不良、陳舊性感染等。

基本介紹

• 中文名：全肩關節置換術
• 專科分類：骨科
• 相關疾病：骨性、類風濕、創傷性關節炎等
• 適應證：骨性關節炎、類風濕關節炎等
• 禁忌證：近期或活動感染，三角肌及肩袖癱
• 術後併發症：人工肩胛盂鬆動，肱骨骨折，脫位

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

全身麻醉或斜角肌間溝阻滯麻醉。

2.術前準備

了解肩關節功能障礙的程度。檢查肩袖組成、三角肌的肌力，必要時用肌電圖鑑定；拍攝標準正側位X線片。

適應證

骨性關節炎，包括原發及繼發性；類風濕關節炎；創傷性關節炎；肩袖損傷性關節病；人工肩關節翻修 ；骨壞死、腫瘤、肩關節發育不良、陳舊性感染等。

禁忌證

近期或活動感染；三角肌及肩袖癱瘓；神經源性關節病 ；不可修復的肩袖撕裂；肩關節極度不穩；疼痛症狀及功能障礙輕微者。

手術步驟

手術大體步驟：①切口自鎖骨前緣，經喙突，沿三角肌前緣，止於三角肌的肱骨止點。②於肱骨幹的止點切開其前部。將頭靜脈與三角肌一起牽向外側，切開胸大肌止點的上1/3。切開胸鎖筋膜，向上至喙肩峰韌帶。結紮位於喙肩峰韌帶前緣的喙肩峰動脈肩峰支。將肱二頭肌短頭及喙肱肌牽向內側。③切開喙肩峰韌帶，切除骨突。切除部分肩峰下滑囊壁，清理肩峰下間隙。④將肩關節屈曲，外旋，結紮位於肩胛下肌下緣的旋肱前血管。切斷肩胛下肌腱前半份，切開至腱-肌結合部。將肩胛下肌牽向內側，沿關節盂內側切開關節囊，上至肩袖間隙上界。⑤外旋、後伸、外展，使肱骨頭脫出。清理滑膜、滑囊及游離體，修整肱骨頭邊緣的骨突。清除肱骨頭下方骨突，由前向後截除肱骨頭。清除肱骨頭下、後方的骨突。進行擴髓和銼髓，插入試模，挑選與截除的肱骨頭高度匹配的肱骨頭假體型號。去除試件。⑥上臂外展，鬆弛三角肌。置一拉鉤於肩胛盂唇後方，將肱骨近端拉向後方，切除關節盂唇，清除關節軟骨，去除殘留的肩胛盂軟骨。假體應放於喙突基底下的中央，肩胛盂假體牢固安放於肩胛盂的軟骨下骨上。插入關節盂假體。⑦通過肌腱松解後重建肩袖撕裂。在肱骨上鑽孔，並預置肩袖縫合線。固定人工肱骨頭，肱骨頭應指向肩關節盂，並稍高出大結節。⑧肩關節復位，牽引上臂，徹底沖洗關節腔。⑨縫合肩袖之前，修復肩胛下肌的滑動度。安置負壓引流管，縫合胸大肌三角肌間隙。閉合切口。

術後併發症

人工肩胛盂鬆動；肱骨骨折；脫位；盂肱關節不穩；感染。

術後護理

術後用三角巾及繃帶將上臂固定於胸壁4～5天。肩袖難以修復的病人則置於外展、稍外旋位，用支架固定。儘早進行術後康復。術後3天內拔除負壓引流管並靜脈套用抗生素。

術後飲食

多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。