人工肱骨頭置換術

麻醉方式

全身麻醉或斜角肌間溝阻滯麻醉。

術前準備

術前攝對側肩關節X線片，確定假體型號；並靜脈套用抗生素。

適應證

肱骨近端粉碎骨折；骨關節炎；肩袖撕裂關節病。

禁忌證

全身多發損傷，有生命危險者；近期或急性感染；神經病性關節病；肩袖和三角肌功能均喪失。

手術步驟

手術大體步驟:①切口自喙突起，沿胸大肌-三角肌間隙。②肩外展70°～90°，向上、向外牽開三角肌，顯露大、小結節，肱骨頭及盂肱關節。③清理關節腔內的積血及骨塊。將移位在後方的大結節拉向前方，沿崗上肌與肩胛下肌間隙切開。④根據肱骨近端的條件選擇人工肱骨頭。將選擇好的人工肱骨頭插入肱骨近端髓腔。⑤在大、小結節的骨-腱結合部鑽孔，穿入鋼絲。試將大、小結節復位於人工肱骨頭的圍領下方。確認大、小結節復位滿意後，以肱骨內、外髁為參照，人工肱骨頭後傾35°～40°位插入，並錘牢使其與肱骨距接觸。將人工肱骨頭復位。⑥安放負壓引流管，逐層縫合切口。

術後併發症

感染；脫位與半脫位。

術後護理

術後2～3天開始被動、輕柔的前屈、外展活動。10天后，根據疼痛耐受情況，可進行擺動活動及進一步的功能康復。靜脈套用抗生素，3天內拔除負壓引流管。

注意事項

保護並修復肩袖結構。岡上肌切不可切斷。保持大、小結節骨塊的完整。在適當張力下，儘可能將大、小結節解剖復位。大結節上緣不能高於肱骨頭假體，以防撞擊。

術後飲食

多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。