陳舊性肩關節脫位

肩關節脫位時間超過2周稱為陳舊性肩關節脫位。脫位時間越長,則復位越困難。Depalma主張脫位超過6周就不宜再嘗試手法復位,否則增加併發症,但這也不是絕對的,如果局部軟組織彈性尚好,無明顯骨質疏鬆不伴有骨折,傷後2個月,仍可以謹慎的使用手法復位。

基本介紹

  • 中醫病名:陳舊性肩關節脫位
  • 就診科室:骨科
  • 常見病因:肩關節脫位史
  • 常見症狀:肩關節疼痛,腫脹
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病因

陳舊性肩關節脫位的病理改變是在新鮮肩關節脫位病理損傷基礎上,隨著時間的延長,關節囊、肩袖等組織結構水腫逐漸消退,部分修復,血腫逐漸吸收,一些組織由於廢用和萎縮發生了改變,出現攣縮及纖維化。軟骨組織退變。

臨床表現

陳舊性肩關節脫位的基本臨床表現及體徵同新鮮肩關節脫位,不同點是疼痛和腫脹減輕。由於血腫機化和肌肉萎縮,方肩和盂下空虛相對不明顯。在喙突下或鎖骨下可觸及脫位肱骨頭。肩關節可有不同程度的活動範圍。

檢查

1.病史
首先詳細詢問病史,患者有肩關節脫位史,且脫位時間超過2周。
2.一般體檢
一般體檢可見本病相關的臨床表現。
3.X線檢查
正位及腋位X線片可明確脫位的類型以及骨骼變化情況。對於可疑病例或疑似合併骨折的病例,CT掃描及三維重建對確診有重要意義。MRI對評估軟組織有益,一般情況下不需常規檢查。

診斷

1.本病患者可有陳舊性肩關節脫位病史,肩關節有疼痛、腫脹等表現。
2.X、CT檢查可見明顯脫位。
根據病史、臨床表現及影像學檢查即可診斷。

治療

1.一般治療
(1)閉合復位很少成功,脫位1~2個月的年輕患者,在充分的準備下可慎重嘗試手法復位,但手法要輕柔,切忌使用暴力。
(2)老年、對肩部活動要求不高、無嚴重症狀或功能障礙者,鼓勵其功能鍛鍊,不做特殊處理。
2.手術治療
(1)切開復位適用於脫位半年以上青年或合併有肱骨大結節骨折、肱骨頸骨折或手法復位失敗者。術後以外展支架保護3周,去除外固定,逐漸練習肩關節活動。
(2)肩關節融合術用於疼痛明顯,年輕病人,要求有力而無痛的肩部,或手術復位不一定使功能改善的病人。
(3)人工肱骨頭置換術適應症同肱骨頭切除。但肩袖結構及肩部肌肉必須功能正常,否則影響術後功能活動。術後患肢用三角巾懸吊於胸前。術後4周可進行練習手指爬牆,練習逐漸增加患肢外展和上抬角度。

預後

一般閉合復位很少成功,一般手術治療預後較好。

預防

本病是由於新鮮肩關節脫位沒有及時復位導致的,所以,發生肩關節脫位時一定要及時就醫治療。還要避免引發本病的一些可控因素,比如避免重體力勞動,避免肩關節劇烈運動,以免發生肩關節脫位。

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