兒童遷延性腎小球腎炎

遷延性腎小球腎炎簡稱遷延性腎炎，病程遷延但全身症狀輕微。中華兒科學會腎臟專業學組對遷延性腎炎的定義如下：有明確急性腎炎病史、血尿和（或）蛋白尿遷延達一年以上，或沒有明確急性腎炎病史、但血尿和蛋白尿超過半年，不伴高血壓、腎性貧血、氮質血症者，統稱之為遷延性腎炎。

基本介紹

• 就診科室：腎內科
• 多發群體：兒童
• 常見病因：較明確的急性腎炎病史
• 常見症狀：持續性或間歇性鏡下血尿及蛋白尿

病因

多數患兒有較明確的急性腎炎病史，部分患兒無腎炎病史。

臨床表現

常表現為持續性或間歇性鏡下血尿及蛋白尿，或伴有發作性肉眼血尿。可於勞累、感染等情況下，血尿、蛋白尿有所加重。部分患兒無腎炎病史，僅在尿篩查時發現鏡下血尿和/或蛋白尿。偶有水腫，無高血壓，無腎性貧血，腎功能正常。多數患兒有較明確的急性腎炎病史，但尿檢異常持續逾一年；此外尚有起病隱匿者，有時系偶然發現的尿檢異常，病程常不易估算，但經隨訪觀察遷延半年以上。遷延性腎炎的病理改變一般呈非特異的局灶性腎炎或單純系膜增生性腎炎；極少數為較嚴重的病理類型，如膜性或膜增生性腎炎。

檢查

血、尿常規；腎功能檢查；必要時進行腎臟超聲、靜脈腎盂造影、腎活檢。

診斷

1981年我國兒科腎臟疾病科研協作組規定：①有明確急性腎炎病史鏡檢血尿和（或）蛋白尿遷延一年以上，不伴腎功能不全或高血壓；②無明確急性腎炎病史持續性血尿和蛋白尿，臨床觀察半年以上，不伴有腎功能不全或高血壓。以上可確診為本症。因此應注意以下診斷方法：

1.對急性腎炎病程遷延者

應定期隨診，並監測腎功能。必要時需進行腎臟超聲，靜脈腎盂造影等檢查。為指導治療明確腎臟病變的性質和嚴重程度，並判斷預後，對部分病例應做腎活檢確診。

2.對普查中發現尿異常的患者

需進行腎功能檢查做出診斷評價，特別要鑑別是屬於腎臟病理變化輕微的單純性尿變化，還是預後不良的進行性慢性腎臟疾病的早期，必要時亦須腎活檢確診。

治療

重點是避免勞累，預防感染。如存在反覆發作的感染病灶（如齲齒、慢性扁桃腺炎等）應予以清除。藥物治療一定要在專科醫生的指導下進行個體化治療。定期隨訪。

預後

大多數遷延性腎炎預後良好；發展成慢性腎炎則預後差。