兒童結核性腦膜炎

簡介

兒童結核性腦膜炎（Tubercolous meningitis）是中最重要的一種類型，一般多在原髮結核感染後3個月一1年內發病，多見於1～3歲的小兒。兒童結核性腦膜炎從起病到死亡的病程約3～6周，是兒童結核病死亡的最重要原因。在抗結核藥物問世以前，其死亡率幾乎高達100%。我國自普遍推廣接種卡介苗和大力開展結核病防治以來，本病的發病率較過去明顯下降，預後有很大改善，若早期診斷和早期合理治療，大多數病例可獲痊癒。但如診斷不及時、治療不洽當，其死亡率及後遺症的發生率仍然較高。因此，早期診斷及合理治療是改善本病預後的關鍵。

發病機理

兒童結核性腦膜炎常為全身性血行播散性結核的一部分，根據國內資料1180例結核性腦膜炎中，診斷出粟粒型結核者占44.2%。152例結核性腦膜炎的病理解剖中發現有全身其它臟器結核病者143例（占94%），合併肺結核者142例（93.4%），其中以粟粒型肺結核占首位。

原髮結核病病變行成時，病灶內的結核桿菌可經血行而停留在腦膜、腦實質、脊髓內，形成隱匿的結核病灶，包括結核節結、結核瘤。當上述病灶一旦破潰。結核菌直接進入蛛網膜下腔，造成結核性炎症。此外，腦附近組織如中耳、乳突、頸椎、顱骨等結核病灶，亦可直接蔓延，侵犯腦膜，但較為少見。

兒童結核性腦膜炎的發生，與患原髮結核時機體貼的高度過敏性有關。從發病原理來看，結核性腦膜炎系繼發性結核病，因此，應重視查找原發病灶。但也有少數病例，原發病灶已愈或找不到，對這類病例，更應提高警惕，以免誤診。

診斷鑑別

1、約有63%結核病有接觸結核患者病史，患有麻疹、百日咳等急性傳染病史。

2、發熱、性情改變、精神不振、納差、便秘等。

3、OT試驗呈陽性占45.8%(0.01mg)，占42.9%(0.1mg)，對1mg陽性者占6.9%，累計OT占陽性95.6%，約4.4%假陰性。

4、在個別血行播散性結核病人可出現皮膚粟粒疹，約14%病兒眼底檢查脈絡膜上發現結核結節，對結腦的診斷同樣有重要意義。