兒童反覆呼吸道感染

疾病簡介

反覆呼吸道感染(RRI)是兒科常見病，發病率約為20%，嚴重影響兒童健康成長。患兒機體免疫力低下作為主要致病因素已得到公認，也有文獻報導與血清鋅、硒等微量元素濃度降低有關。

許多學者研究發現，小兒RRI的發作與血清中鋅、硒等多種微量元素的缺乏有關。當機體某種微量元素濃度低下時，T、B細胞的增殖分化發生障礙，尤其是輔助性T細胞功能受損，而易引起RRI發作。

臨床表現

反覆呼吸道感染指1年以內發生上、下呼吸道感染的次數頻繁，超出正常範圍。

診斷鑑別

根據年齡、潛在的原因及部位不同，將反覆呼吸道感染分為反覆上呼吸道感染和反覆下呼吸道感染，後者又可分為反覆氣竹支氣管炎和反覆肺炎。感染部位的具體化有利於分析病因並採取相應的治療措施，而強調反覆上、下呼吸道感染，特別是反覆氣管支氣管炎、反覆肺炎是要將感染性炎症與變應性炎症區分開來。

註：(1)兩次感染間隔時間至少7d以上。

(2)若上呼吸道感染次數不夠，可以將上、下呼吸道感染次數相加，反之則不能。但若反覆感染足以下呼吸道為主，則應定義為反覆下呼吸道感染。

(3)確定次數須連續觀察1年。

(4)反覆肺炎指1年內反覆患肺炎≥2次，肺炎須由肺部體徵和影像學證實，兩次肺炎診斷期間肺炎體徵和影像學改變應完全消失

疾病治療

反覆上呼吸道感染

一、病因

以反覆上呼吸道感染為主的嬰幼兒和學齡前期兒童，其反覆感染多與護理不當、入托幼機構起始階段、缺乏鍛鍊、遷移住地、被動吸人煙霧、環境污染、微量元素缺乏或其他營養成分搭配不合理等因素有關；部分與鼻咽部慢性病灶有關，如鼻炎、鼻竇炎，扁桃體肥大、腺樣體肥大，慢性扁桃體炎等。

二、處理原則

1．尋找致病因素並給予相應處理。對鼻咽部慢性病灶，必要時請耳鼻咽喉科協助診斷。由於大部分上呼吸道感染系病毒感染，故不應濫用抗菌藥物；

2．注意營養和飲食習慣以及增強體質方而的指導；

3．護理恰當；

4．養成良好的衛生習慣、預防交叉感染；

5．必要時給予針對性的免疫調節劑。

反覆下呼吸道感染

一、病因

多由於反覆上呼吸道感染治療不當，使病情向下蔓延所致。大多也是致病微生物引起，少數與原發性免疫功能缺陷及氣道畸形有關。有些患兒為慢性鼻竇炎—支氣管炎綜合徵。

二、處理原則

1．尋找致病因素並給予相應處理；

2．注意與支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、復發性痙攣性喉炎等鑑別；

3．抗感染藥物治療需根據病原學檢測結果和機體的免疫狀態而定，合理套用抗生素；

4．對症治療同反覆肺炎。

反覆肺炎

對於反覆肺炎，除必須考慮何種致病微生物外，更重要的是認真尋找導致反覆肺炎的基礎病變。

一、病因

1．原發性免疫缺陷病：包括原發性抗體缺陷病、細胞免疫缺陷病、聯合免疫缺陷病、補體缺陷病、吞噬功能缺陷病以及其他原發性免疫缺陷病等。

2．先天性肺實質、肺血管發育異常：先天性肺實質發育異常的患兒，如肺隔離症、肺囊腫等，易發生反覆肺炎或慢性肺炎。肺血管發育異常導致肺淤血或缺血，易合併感染，引起反覆肺炎。

3．先天性氣道發育異常：如氣管—支氣管狹窄、氣管—支氣管軟化、氣管—支氣管橋，這些畸形常引起氣道分泌物阻塞，反覆發生肺炎。

4．先天性心臟畸形：各種先天性心臟病尤其是左向右分流型，由於肺部淤血，可引起反覆肺炎。

5，原發性纖毛運動障礙：纖毛結構或功能障礙時，由於呼吸道黏液清除障礙，病原微生物滯留於呼吸道易導致反覆肺炎或慢性肺炎。

6．囊性纖維性變：在西方國家，囊性纖維性變是兒童反覆肺炎最常見的原因。東方黃色人種罕見，我國大陸及台灣地區曾報導了個別兒童病例，提示我國兒童有可能存在本病。

7．氣道內阻塞或管外壓迫：兒童引起氣道內阻塞的最常見疾病為支氣管異物，其次是結核性肉芽腫和乾酪性物質阻塞，偶見氣管和支氣管原發腫瘤。氣道骨外壓迫的原因多為縱隔、氣管支氣管淋巴結結核、腫瘤、血管畸形。

8．支氣管擴張：各種原因引起的局限性或是廣泛性支氣管擴張，由於分泌物清除障礙，可反覆發生肺炎。

9．反覆吸人：吞咽功能障礙患兒如智力低下、環咽肌肉發育延遲、神經肌肉疾病以及胃食管反流患兒，由於反覆吸人，導致反覆肺炎。

需要與反覆肺炎鑑別的疾病：肺結核、特發性肺含鐵血黃索沉著症、哮喘、閉塞性細支氣管炎並機化性肺炎(BOOP)、嗜酸細胞性肺炎、過敏性肺泡炎、特發性間質性肺炎等。

二、病因分析思路

病因分析思路如下：

三、輔助檢查

1．耳鼻咽喉科檢查：可發現某些先天發育異常和急、慢性感染灶。

2．病原微生物檢測：應進行多病原聯合檢測，以了解致病微牛物。

3．肺部CT和氣道、血管重建顯影：可提示支氣管擴張、氣道狹窄(腔內阻塞和管外壓迫)、氣道發育畸形、肺發育異常、血管壓迫等。

4．免疫功能測定：有助於發現原發、繼發免疫缺陷病。包括體液免疫、細胞免疫；補體、吞噬功能等檢查，也應注意有無頑固濕疹、血小板減少、共濟失調、毛細血管擴張等異常。

5．支氣管鏡(包括硬質、纖維和電子支氣管鏡)檢查：可診斷異物、支氣管擴張、氣道腔內阻塞和管外壓迫、氣道發育畸形等。

6．肺功能測定：通氣功能測定和必要時進行的支氣管激發試驗、支氣管舒張試驗，有助於鑑別變態反應性下呼吸道疾病；換氣功能和彌散功能測定可利於鑑別某些間質性肺疾患。

7．特殊檢查：懷疑患有原發性纖毛運動障礙時，可行呼吸道(鼻、支氣管)黏膜活檢觀察纖毛結構、功能；疑有囊性纖維性變時，可進行汗液氯化鈉測定和CFRT墓因檢查；疑有反覆吸人時，可進行環咽肌功能檢查或24小時pH測定。

四、處理原則

1．尋找病因、針對基礎病處理：如清除異物、手術切除氣管支氣管肺畸形、選用針‘對的免疫調節劑治療原發性免疫缺陷病。

2．抗感染治療：主張基於循證基礎上的經驗性選擇抗感染藥物和針對病原體檢查和藥敏試驗結果的目標性用藥。強調高度疑似病毒感染者不濫用抗生素。

3．對症處理：根據不同年齡和病情，正確地選擇應川祛痰藥物，平喘、鎮咳藥物，霧化治療、肺部體位引流和肺部物理治療等。

4．合理進行疫苗接種。

五、病情嚴重的提示

·持續或反覆發熱

·生長發育受阻、體重不增或消瘦

·持續或反覆咯膿性痰、反覆咯血或大咯血

·持續呼吸增快或喘憋、活動不耐受

·持續或反覆肺浸潤、持續或反覆肺部羅音

·持續肺不張或肺氣腫

·低氧血症和(或)高碳酸血症

·杵狀指(趾)

·持續肺功能異常

·家族中有遺傳性肺疾患

六、補鋅改善原理

鋅元素能促進兒童胸腺的發育，從而保證胸腺能正常分泌T淋巴細胞，提高體液免疫的功能，促進疾病的恢復；硒元素能刺激抗體的生成，從而也能有效提高人體免疫力。

多補充鋅硒元素的食物，如牡蠣、核桃、瓜子、瘦肉、芝麻、紫菜等。