克雷白桿菌肺炎

克雷白桿菌肺炎是由肺炎克雷白桿菌引起的急性肺炎，多見於老年體弱，營養不良及原有慢性支氣管-肺病者。又稱為肺炎桿菌肺炎或Friedlander肺炎，占細菌性肺炎的2%，但病死率高達30%。

基本介紹

• 多發群體：多見於老年體弱，營養不良及原有慢性支氣管-肺病者
• 常見病因：由肺炎克雷白桿菌引起的急性肺炎

病因及常見疾病

克雷白桿菌肺炎多見於中老年(男性較多)的營養不良、全身衰弱或其他原因引起的免疫功能低落者。慢性支氣管-肺病、酒精中毒、糖尿病亦為易感因素。繼發感染常與其他細菌混合感染，常發生於廣譜抗生素長期套用菌群失調的患者。原發吸入型75%為單側，右上葉尤為多見。初發病灶多見於上葉後段，次為下葉背段，說明吸入感染的因素。病變迅速蔓延至一葉或多葉。開始即有紅色肝樣變，滲出液粘稠，常使葉間隙下墜。數日內即壞死，形成空洞。早期水腫液呈粘液性，有單核細胞浸潤，並見大量細菌。肺泡破壞，伴多數中性粒細胞浸潤；血管和支氣管周圍的淋巴管腫脹，並有小葉間水腫。慢性階段有多發性空洞，其壁為肉芽組織和纖維組織組成；殘存的肺泡有上皮化。繼發於慢性肺病者，肺組織有大量中性粒細胞、淋巴細胞浸潤；病變急劇進展、壞死、空洞形成。約1/4並發膿胸。

發病急驟，有畏寒、發熱、咳嗽、胸痛。痰量多、黃綠色膿性，粘稠，帶血或為血痰；1/4～1/3的病例痰呈典型的粘稠棕紅色膠凍狀。熱型持續或不規則。常有缺氧，發生氣急、紫紺、譫妄甚至呼吸衰竭。消化道症狀可有噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。嚴重患者可有黃疸、紫癜。單純皰疹少見。繼發性者病情嚴重，或於發病24～36小時內出現末梢循環衰竭、肺水腫和呼吸衰竭。

鑑別診斷

(一)起病急劇，有高熱、咳嗽、胸痛。痰量多，呈黃綠色膿性，粘稠，帶血或棕紅色粘稠膠凍狀，但並非全部病例皆如此典型。

(二)常有氣急、紫紺、譫妄甚至呼吸衰竭。消化道症狀可有噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。嚴重者可有黃疸，紫癜。少數患者病情嚴重，於發病24～36h內出現末梢循環衰竭、肺水腫和呼吸衰竭。

(三)可有典型的肺實變體徵，有時僅有叩診濁音、呼吸音減低和濕性囉音。

檢查

1、白細胞計數多數增加，但也可正常或減少。

2、痰培養多次檢出病原菌，病原診斷還應包括血培養。未經治療者20%～50%血培養陽性。

3、X線檢查：肺葉實變，其中有不規則透亮區，葉間隙下墜，有時伴少量積液。

治療原則

(一)臥床休息，吸氧，保持呼吸道通暢，維持體液和電解質平衡。給予支氣管擴張劑及祛痰藥物。

(二)抗菌藥物可選用氨基甙類抗生素、四環素族、氯黴素、磺胺藥、先鋒黴素等，對輕型的病例可用鏈黴素、卡那黴素或慶大黴素加氯黴素治療；重症病例套用卡那黴素或慶大黴素加先鋒黴素治療。慶大黴素每日5mg/kg體重，卡那黴素每日15mg/kg體重，先鋒黴素6～12g/d。抗生素治療需10～14d。

(三)如有周圍循環衰竭時，須糾正休克；有呼吸衰竭時可用人工呼吸器。