傷勞倦

傷勞倦是指內傷末傳寒中病似外感陰證等，出自《金匱要略》。

基本介紹

• 中文名：傷勞倦
• 出自：《金匱要略》
• 症狀：內傷末傳寒中病似外感陰證等
• 相關器官：脾胃

作品原文

東垣曰∶調經篇雲∶陰虛生內熱。岐伯曰∶有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，而胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。舉痛論雲∶勞則氣耗，勞則喘且汗出，內外皆越，故氣耗矣。夫喜怒不節，起居不時，有所勞傷，皆損其氣，氣衰則火旺，火旺則乘其脾土，脾主四肢，故困熱無氣以動，懶於語言，動作喘乏，表熱自汗，心煩不安。當病之時，宜安心靜坐，以養其氣，以甘寒瀉其熱火，以酸味收其散氣，以甘溫補其中氣。經言勞者溫之，損者溫之是也。

名家評論

《金匱要略》雲∶平人脈大為勞，脈極虛亦為勞矣。夫勞之為病，其脈浮大，手足煩熱，春夏劇，秋冬瘥，（脈大者，熱邪也。極熱者，氣損也。春夏劇者，時助邪也。秋冬差者，時勝邪也）以黃 建中湯治之，此亦溫之之意也。蓋人受水谷之氣以生，所謂清氣、營氣、運氣、衛氣、春升之氣，皆胃氣之別名也。夫胃氣為水谷之海，飲食入胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟，陰陽揆度以為常也。若陰陽失節，寒溫不適，脾胃乃傷。喜怒憂恐，損耗元氣。脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者、陰火也，起於下焦，其系繫於心，心不主令，相火代之。相火包絡之火，元氣之賊也。火與元氣不兩立，一勝則一負，脾胃氣虛則下流肝腎，陰火得以乘其土位，故脾證始得則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大而頭痛，或渴不止，其皮膚不任風寒而生寒熱。蓋陰火上沖則氣高喘而煩熱，為頭痛，為渴而脈洪。脾胃之氣下流，使谷氣不得升浮，是春生之令不行，則無陽以護其榮衛，使不任風寒，乃生寒熱，此皆脾胃之氣不足所致也。然與外感風寒之證頗同而實異。內傷脾胃，乃傷其氣；外感風寒，乃傷其形。傷其外則有餘，有餘者瀉之；傷其內則不足，不足者補之。汗之、下之、吐之、克之之類，皆瀉也；溫之、和之、調之、養之之類，皆補也。內傷不足之病，苟誤認作外感有餘之證，而反瀉之，則虛其虛也。實實虛虛，如此死者，醫殺之耳。然則奈何，唯當以辛甘溫劑補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。

經曰∶勞者溫之，損者溫之。又曰∶溫能除大熱。大忌苦寒之藥，損其脾胃，今立補中益氣湯主之。夫脾胃虛者，因飲食勞倦，心火亢甚，而乘其土位。其次肺氣受邪，須用黃 最多，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃 以益皮毛而閉腠理，不令自汗，損其元氣。上喘氣短，人參以補之。心火乘脾，須炙甘草之甘以瀉火熱，而補脾胃中元氣。若脾胃急痛，並大虛腹中急縮者，宜多用之。

經曰∶急者緩之。白朮苦甘溫，除胃中熱，利腰臍間血。胃中清氣在下，必加升麻、柴胡以引之，引黃 、甘草甘溫之氣味上升，能補衛氣之散解，而實其表也。又緩帶脈之縮急。二味苦平，味之薄者，陰中之陽，引清氣上升也。氣亂於胸中，為清濁相干，用去白陳皮以理之。又能助陽氣上升，以散滯氣，助諸甘辛為用。脾胃氣虛不能升浮，為陰火傷其生髮之氣，榮血大虧，榮氣不營，陰火熾盛，是血中伏火日漸熬煎，血氣日減。心包與心主血，血減則心無所養，致使心亂而煩，病名曰 。 者、心惑而煩悶不安也，故加辛甘微溫之劑生陽氣，陽生則陰長，故血虛以人參補之，更以當歸和之，少加黃柏以救腎水，能瀉陰中之伏火。如煩猶不止，少加生地黃補腎水，水旺而心火自降。如氣浮心亂，以硃砂安神丸鎮固之則愈。以手捫之而肌表熱者，表證也。只服補中益氣湯一二服，得微汗則已。非正發汗，乃陰陽氣和自然汗出也。若更煩亂，如腹中或周身有刺痛，皆血澀不足，加當歸身五分或一錢。如精神短少，加人參五分，五味子十二個。頭痛加蔓荊子三分，痛甚加川芎五分，頂痛腦痛加 本五分、細辛三分，諸頭痛並用此四味足矣。若頭上有熱，則此不能治，別以清空膏主之。如頭痛有痰，沉重懶倦者，乃太陰痰厥頭痛，加半夏五分，生薑三分。耳鳴目黃，頰頷腫，頸肩 肘臂外後廉痛，面赤，脈洪大者，以羌活二錢，防風、 本各七分，甘草五分，通其經血。加黃芩、黃連各三分，消其腫。人參五分、黃 七分，益元氣而瀉火邪，另作一服與之。嗌痛頷腫，脈洪大面赤者，加黃芩、甘草各三分，桔梗七分。口乾嗌乾，加葛根五分，升引胃氣上行以潤之。久病痰嗽，肺中伏火，去人參，初病勿去之。冬月或春寒或秋涼時，各宜加不去根節麻黃半錢。如春令大溫，只加佛耳草、款冬花各五分。夏月病嗽，加五味子三、五枚，去心麥門冬五分。如舌上白滑胎者，是胸中有寒，勿用之。夏月不嗽，亦加人參二分或三分，並五味子、麥門冬各等分，救肺受火邪也。食不下，乃胸中胃上有寒，或氣澀滯，加青皮、木香各三分，陳皮五分，此三味為定法。

如冬月加益智仁、草豆蔻仁各五分。如夏月加黃芩、黃連各五分。如秋月加檳榔、草豆蔻、白豆蔻、縮砂各五分。如春初猶寒，少加辛熱之劑，以補春氣之不足，為風藥之佐，益智、草豆蔻可也。心下痞，夯悶，加芍藥、黃連各一錢。如痞腹脹，加枳實、木香、縮砂仁各三分，濃朴七分。如天寒，少加乾薑或肉桂。心下痞，覺中寒，加附子、黃連各一錢。不能食而心下痞，加生薑、陳皮各一錢。能食而心下痞，加黃連五分、枳實三分。脈緩有痰而痞，加半夏、黃連各一錢。脈弦四肢滿，便難而心下痞，加柴胡七分、黃連五分、甘草三分。胸中氣壅滯，加青皮二分。如氣促少氣去之。腹中痛者，加白芍藥五分、炙甘草三分。如惡寒冷痛者，加桂心三分。如惡熱喜寒而腹痛者，於已加白芍藥、甘草二味中，更加生黃芩三二分。

如夏月腹痛而不惡熱者亦然，治時熱也。如天涼時惡熱而痛，於已加白芍藥、甘草、黃芩中，更少加桂。如天寒時腹痛，去芍藥，味酸而寒故也，加益智仁三分，或加半夏五分、生薑三片。如腹中痛，惡寒而脈弦者，是木來克土也，小建中湯主之。蓋芍藥味酸，於土中瀉木為君。如脈沉細腹中痛，以理中湯主之。乾薑辛熱，於土中瀉水以為主也。如脈緩體重節痛，腹脹自利，米谷不化，是濕勝也，平胃散主之。脅下痛或脅下縮急，俱加柴胡三分，甚則五分，甘草三分。臍下痛加真熟地黃五分，其痛立止。如不已者，乃大寒也，更加肉桂三二分。《內經》所說少腹痛皆寒證，從復法相報中來也。經雲∶大勝必大復，從熱病中變而作也。非傷寒厥陰之證，乃下焦血結膀胱也，仲景以抵當湯並丸主之。身有疼痛者濕，若身重者亦濕，加去桂五苓一錢。如風濕相搏，一身盡痛，加羌活七分，防風、 本根各半錢，升麻、蒼朮各一錢，勿用五苓，所以然者，為風藥已能勝濕，故別作一服與之。

如病去勿再服，以諸風藥損人元氣，而益其病故也。小便遺失，肺金虛也。宜安臥養氣，以黃 、人參之類補之。不愈則是有熱也，加黃柏、生地黃各五分，切禁勞役。如臥而多驚，小便淋者，邪在少陽、厥陰，宜太陽經所加之藥，更添柴胡五分。如淋加澤瀉五分，此下焦風寒合病也。經雲∶腎肝之病同一治。為俱在下焦，非風藥行經則不可，乃受客邪之濕熱也，宜升舉發散以除之。大便秘澀，加當歸稍一錢，大黃酒洗煨五分或一錢。閉澀不行者，煎成正藥，先用清者一口，調玄明粉五分或一錢，得行則止。此病不宜下，下之恐變凶證也。腳膝痿軟，行步乏力或痛，乃腎肝伏熱，加黃柏五分，空心服。不已，更加漢防己五分。脈緩，顯沉困怠惰無力者，加蒼朮、澤瀉、人參、白朮、茯苓、五味子各五分。上一方加減，是飲食勞倦，喜怒不節，始病熱中，則可用之。若末傳寒中，則不可用也。蓋甘酸適足益其氣耳，如黃 、人參、甘草、芍藥、五味之類是也。

【內傷始為熱中病似外感陽證】頭痛大作，四肢疰悶，氣高而喘，身熱而煩，上氣鼻息不調，四肢睏倦不收，無氣以動，無氣以言，或煩躁悶亂，心煩不安，或渴不止。病久者，邪氣在血脈中，有濕故不渴。如病渴，是心火炎上克肺金，故渴。或表虛不任風寒，目不欲開，惡食，口不知味，右手氣口脈大於左手人迎三倍，其氣口脈急大而數，時一代而澀。澀是肺之本脈。代是無氣不相接，乃脾胃不足之脈。大是洪大，洪大而數，乃心脈刑肺。急是弦急，乃肝木挾心火克肺金也。其右關脾脈比五脈獨大而數，數中時顯一代，此不甚勞役，是飲食不時，寒溫失所，則無右關胃脈損弱，隱而不見，惟內顯脾脈如此也。治用補中益氣湯。

【內傷末傳寒中病似外感陰證】腹脹，胃脘當心痛，上支兩脅，隔噎不通，或涎唾，或清涕，或多溺，足下痛，不能任身履地，骨乏無力，喜唾，兩丸多冷，陰陰作痛，或妄見鬼狀夢亡人，腰背胛眼脊膂皆痛，不渴不瀉，脈盛大以澀，名曰寒中。治用神聖復氣湯、白朮附子湯、草豆蔻丸。

【似外感陽明中熱證】有天氣大熱時勞役得病，或路途勞役，或田野中勞役，或身體怯弱食少勞役，或長齋久素胃氣久虛勞役。其病肌體壯熱，燥熱悶亂，大惡熱，渴飲水，此與陽明傷寒熱白虎湯證相似，鼻口中氣短促上喘，此乃脾胃久虛，元氣不足之證，身亦疼痛，至日西作，必譫語熱渴悶不止，脈洪大空虛或微弱。白虎湯證，其脈洪大有力，與此內傷中熱不同，治用清暑益氣湯。飢困勞役之後，肌熱燥熱，困渴引飲，目赤面紅，晝夜不息，其脈大而虛，重按全無。經曰∶脈虛則血虛，血虛則發熱，證象白虎，惟脈不長實為辨也。誤服白虎湯必危，宜黃 當歸補血湯。

【似外感惡風寒證】有因勞役坐臥陰涼處後，病表虛不任風寒，少氣短促，懶言語，困弱無力。此因勞役辛苦，腎中陰火沸騰，後因脫衣或沐浴，歇息於陰涼處，其陰火不行，還歸皮膚，腠理極虛無陽，被風與陰涼所遏，以此表虛不任風寒，與外感惡風相似。不可同外感治，宜用補中益氣湯。

【內傷似外感雜證】飲食失節，勞役所傷，脾胃中州變寒，走痛而發黃，治用小建中湯，或理中湯，或大建中湯，選而用之。

【勞倦所傷虛中有寒】理中丸。心肺在膈上為陽，腎肝在膈下為陰，此上下髒也。脾胃屬土，處在中州，在五臟曰孤髒。在三焦曰中焦。因中焦治在中，一有不調，此丸專主，故名曰理中丸。人參味甘溫，《內經》曰∶脾欲緩，急食甘以緩之。緩中益脾，必以甘為主，是以人參為君。白朮味甘溫，《內經》曰∶脾惡濕，甘勝濕。溫中勝濕，必以甘為助，是以白朮為臣。甘草味甘平，《內經》曰∶五味所入，甘先入脾。脾不足者以甘補之，補中助脾必須甘劑，是以甘草為佐。乾薑味辛熱，喜溫而惡寒者胃也，寒則中焦不治。《內經》曰∶寒淫所勝，平以辛熱。散寒溫胃，必先辛劑，是以乾薑為使。脾胃居中，病則邪氣上下左右無所不之，故有諸加減焉。

若臍下築者，腎氣動也，去白朮加桂。氣壅而不瀉，則築然動也，白朮味甘補氣，去白朮則氣易散。桂辛熱，腎氣動者，欲作奔豚也，必服辛熱以散之，故加桂以散腎氣，泄奔豚氣。吐多者，去白朮加生薑。氣上逆則吐多，術甘而壅，非氣逆者之所宜。《千金》曰∶嘔家多服生薑，以其辛散，故吐多者加之。下多者還用白朮，氣泄而不收則下多，術甘壅補，使正氣收而不下泄也。或曰濕勝則濡泄，術專除濕，故下多者加之。悸者加茯苓，飲聚則悸，茯苓味甘，滲泄伏水，是所宜也。渴欲得水者倍加術，津液不足則渴，術甘以補津液，故加之。腹中痛者加人參，虛則痛，經曰∶補可以去弱，人參、羊肉之屬是也。寒多者加乾薑，以辛熱能散寒也。腹滿者去白朮，加附子。《內經》曰∶甘者令人中滿，術甘壅補，於腹中滿者則去之。附子味辛熱，氣壅郁腹為之滿，以熱勝寒，以辛散滿，故加附子。經曰∶熱者寒之，寒者熱之，此之謂也。建中湯，《內經》曰∶肝生於左，肺生於右，心位在上，腎處在下，左右上下四髒居焉。脾者土也，應中央，處四髒之中州，治中焦，生育榮衛，通行津液，一有不調，則榮衛失所育，津液失所行，必以此湯溫中益脾，是以建中名之焉。膠飴味甘溫，甘草味甘平，脾欲緩，急食甘以緩之。建脾者，必以甘為主，故以膠飴為君，而甘草為臣。桂辛熱，散也、潤也，榮衛不足，潤而散之。芍藥味酸，微寒，收也、泄也，津液不通，收而行之。是以桂、芍藥為佐。生薑味辛溫，大棗味甘溫，胃者衛之源，脾者榮之本。《靈樞經》雲∶榮出中焦，衛出上焦是也。衛為陽，不足者益之必以辛；榮為陰，不足者補之必以甘。甘辛相合，脾胃建而榮衛通，是以姜棗為使也。嘔家不用此湯，以味甜故也。《寶鑑》育氣湯、參術調中湯、養胃進食丸、寬中進食丸、和中丸、安胃丸、補中丸、加減平胃散、嘉禾散、白朮散、緩中丸、沉香鱉甲散、十華散、沉香溫脾湯、濃朴溫中湯、雙和湯、小沉香丸、木香分氣丸、木香餅子。

【勞倦所傷虛中有熱】《金匱要略》雲∶夫男子平人脈大者為勞，極虛亦為勞。男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也。男子脈虛沉弦，無寒熱，氣促里急，小便不利，面色白，時目眩，兼衄，少腹滿，此為勞使之然。勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，酸削不能行。男子脈微弱而澀，為無子，精清冷。夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目瞑發落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精也。調中益氣湯，治因饑飽勞役損傷脾胃，元氣不足，其脈弦，或洪緩，按之無力中之下時一澀。其證身體沉重，四肢睏倦，百節煩疼，胸滿短氣，膈咽不通，心煩不安，耳聾耳鳴，目有瘀肉，熱壅如火，視物昏花，口中沃沫，飲食失味，忽肥忽瘦，怠惰嗜臥，溺色變赤，或清利而數，或上飲下便，或時餐泄，腹中虛痛，不思飲食。《內經》雲∶勞則氣耗，熱則傷氣。以黃 、甘草之甘瀉熱為主，以白芍藥、五味子之酸，能收耗散之氣。又曰∶勞者溫之，損者溫之。以人參甘溫補氣不足，當歸辛溫補血不足，故以為臣。白朮、橘皮甘苦溫，除胃中客熱，以養胃氣為佐。升麻、柴胡苦平，味之薄者，陰中之陽，為脾胃之氣下溜，上氣不足，故從陰引陽以補之。又以行陽明之經為使也。如時顯熱躁，是下元陰火蒸蒸然發也，加真生地黃二分，黃柏三分。如大便虛坐不得，或大便了而不了，腹中常逼迫，血虛、血澀也，加當歸身五分。如身體沉重，雖小便數多，亦加茯苓五分，蒼朮一錢，澤瀉五分，黃柏三分。（時暫從權而祛濕也，不可常用。兼足太陰已病，其脈亦絡於心中，故顯濕熱相合而煩亂）如胃氣不和，加湯洗半夏半錢，生薑三片。有嗽者加生地黃三分，以制半夏之毒。痰厥頭痛，非半夏不能除，此足太陰經邪所作也。如無以上證，只服黃一錢，人參三錢，甘草五分，橘皮酒洗三分，柴胡二分，升麻二分，蒼朮五分，黃柏酒洗二分。上件銼如麻豆大，根據前煎服。如秋冬之月，胃脈四道為沖脈所逆，並脅下少陽脈二道而反上行，病名曰厥逆。《內經》曰∶逆氣上行，滿脈去形。明七神昏絕，離去其形而死矣。其證氣上沖咽不得息，而喘息有音，不得臥，加吳茱萸半錢或一錢半，湯洗去苦，觀厥氣多少而用之。如夏月有此證，為大熱也。蓋此病隨四時為寒熱溫涼也。宜以酒黃連、酒黃柏、酒知母各等分，為細末，熟湯為丸，如梧桐子大。每服二百丸，白湯送下，空心服，仍多服熱湯，服畢少時，便以美飲食壓之，不令胃中停留，直至下元，以瀉沖脈之邪也。大抵治飲食勞倦所得之病，乃虛勞七損證也，當用溫平甘多辛少之藥治之，是其本法也。如時上見寒熱病，四時也，又或將理不如法，或酒食過多，或辛熱之食作病，或寒冷之食作病，或居大熱大寒之處益其病，當臨時制宜，暫用大寒大熱治法而取效，此從權也。不可以得效之故而久用之，必致夭橫矣。《靈樞經》曰∶從下上者引而去之，上氣不足，推而揚之。蓋上氣者，心肺上焦之氣，陽病在陰，從陰引陽，宜以入腎肝下焦之藥，引甘多辛少之藥，使升發脾胃之氣，又從而去其邪氣於腠理皮毛也。又雲∶視前痛者當先取之，是先以繆刺瀉其經絡之壅者，為血凝而不流，故先去之，而後治他病。

《寶鑑》桂枝加龍骨牡蠣湯、黃 建中湯、人參黃 散、續斷湯、柴胡散、秦艽鱉甲散、人參地骨皮散、地仙散、當歸補血湯、犀角紫河車丸、人參柴胡散、清神甘露丸、雙和散、四君子湯、豬肚丸、酸棗仁丸、定志丸、麥煎散、獨聖散。

飲食不節，勞役所傷，腹脅滿悶，短氣，遇春則口淡無味，遇夏雖熱，猶有惡寒，飢則常如飽，不喜食冷物，昇陽順氣湯主之。脾胃不足之證，須用升麻、柴胡苦平味之薄者，陰中之陽，引脾胃中清氣行於陽道及諸經，生髮陰陽之氣，以滋春氣之和也。又引黃 、人參、甘草甘溫之氣味上行，充實腠理，使陽氣得衛外而為固也。凡治脾胃之藥，多以昇陽補氣名之者，此也。饑飽勞役，胃氣不足，脾氣下溜，氣短無力，不能寒熱，早飯後轉增昏悶，須要眠睡，怠惰四肢不收，懶倦動作，五心煩熱，昇陽補氣湯主之。如腹脹及窄狹，加濃朴。如腹中似硬，加砂仁。

脾胃虛弱，氣促氣弱，精神短少，衄血吐血，門冬清肺飲、大阿膠丸。痰喘，人參清鎮丸。勞風，心脾壅滯，痰涎盛多，喉中不利，涕唾稠粘，嗌塞吐逆，不思飲食，或時昏憒，皂角化痰丸。病久厭厭不能食，而臟腑或結或溏，此胃氣虛弱也，白朮和胃丸。《明醫雜著》雲∶東垣論飲食勞倦，為內傷不足之證，治用補中益氣湯。

《溯洄集》中，又論不足之中，又當分別飲食傷為有餘，勞倦傷為不足。予謂傷飲食而留積不化，以致宿食鬱熱，熱發於外，此為有餘之證，法當消導，東垣自有枳術丸等治法，具於飲食門矣。其補中益氣方論，卻謂人因傷飢失飽，致損脾胃、非有積滯者也，故只宜用補藥。蓋脾胃全賴飲食之養，今因饑飽不時，失其所養，則脾胃虛矣。又脾主四肢，若勞力辛苦，傷其四肢，則根本竭矣。或專因飲食不調，或專因勞力過度，或飲食不調之後加之勞力，或勞力過度之後繼以不調，故皆謂之內傷元氣不足之證，而宜用補藥也。但須於此四者之間，審察明白，為略加減，則無不效矣。