基本介紹
- 中文名：假性尖銳濕疣
- 大小：直徑1～2mm
- 行態：假性尖銳濕疣魚子狀66例
- 部位：假性尖銳濕疣兩小陰唇內側46例
- 病發初期特點：外陰瘙癢，白帶多
症狀特徵,病發特點,潛伏期,診斷,認識不足,思維片面,依賴病理,初步診斷,區別,治療,臨床特點,預防,
症狀特徵
假性尖銳濕疣是一種至今發病原因不明的疾病，其臨床特點和組織病理與尖銳濕疣極易混淆。因此，臨床上甚易誤診。
①色澤：
假性尖銳濕疣外觀呈淡紅色(黏膜色)67例，淡褐色13例。
②大小：
假性尖銳濕疣直徑1～2mm。
③行態：
假性尖銳濕疣魚子狀66例，絨毛狀7例，息肉狀2例，丘疹狀3例，苔蘚狀1例，絲狀1例。
④部位：
假性尖銳濕疣兩小陰唇內側46例，陰道前庭32例，單側小陰唇2例。
病發特點
女性假性尖銳濕疣(絨毛狀小陰唇)的病因可能是生理性異常，也可能與其他感染有關，如念珠菌感染、泌尿系感染，與長期陰道分泌物刺激有關。假性尖銳濕疣主要症狀是外陰瘙癢，白帶多，皮膚損害限於小陰唇，為粟粒大小，黏膜色或淡紅色小丘疹，表面光滑如魚子狀，群集分布，好發在20～30歲的女性外陰，特別是小陰唇內測和陰道前庭。假性尖銳濕疣部分發生絨毛狀改變。醋酸白試驗陰性，甲苯胺藍試驗陰性。42例組織病理示黏膜上皮大片空泡樣細胞，但此細胞大小.形態.細胞極性及染色均正常，胞漿空泡圓而規則，而無診斷性空泡細胞可見。行PCR檢測20例人乳頭瘤病毒陰性。說明假性尖銳濕疣與人類乳頭狀瘤病毒無關。治療此病時主要應治療其他感染，若有念珠菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎或泌尿系感染要首先予以治療，應加強預防，避免感染這類疾病。若沒有感染，就不會有外陰瘙癢的症狀，女性假性尖銳濕疣的皮損就會逐漸減少。因而對女性假性尖銳濕疣皮膚損害從醫療的角度來講，不需要特殊治療。
潛伏期
HPV感染人體後能否發生尖銳濕疣與多種因素有關。尖銳濕疣的臨床表現主要有兩種：一種是出現可見的典型的尖銳濕疣損害，稱為尖銳濕疣顯性臨床表現即尖銳濕疣；另一種是無明顯可見的尖銳濕疣損害，但通過放大鏡觀察或經醋酸試驗後可觀察到顆粒狀損害，此稱為尖銳濕疣亞臨床表現。此外有學者將無顯性尖銳濕疣臨床表現和/或尖銳濕疣亞臨床表現而僅有HPV DNA檢查陽性者列入尖銳濕疣的臨床表現中，稱之為HPV潛伏感染，作者認為欠妥，應予糾正。
從HPV感染人皮膚黏膜後到尖銳濕疣損害出現需要一段時間，將這段時間稱為尖銳濕疣潛伏期。尖銳濕疣潛伏期的長短因人而異，有些人的潛伏期短，有些人的潛伏期則較長。據調查尖銳濕疣的潛伏期為3周到8個月，平均2.8個月。大多數臨床觀察報導尖銳濕疣潛伏期一般為3個月左右，潛伏期最短者3-4周，潛伏期最長者8-12個月左右。有學者認為產期感染HPV的嬰兒到2歲都不可能有外生殖器疣的表現，但有57%的患兒在2歲時診斷為喉乳頭瘤。作者曾見到1例男性尖銳濕疣患者之女性性伴在與其性交後2周陰道口長出尖銳濕疣損害，作者病例中的另一例男性患者是在與女性尖銳濕疣患者性交接觸1年半後才發病。此外，在作者的尖銳濕疣病例中能明確尖銳濕疣發病潛伏期的有476例，其中男性243例，女性233例。在男性中，潛伏期1個月者8例，2個月者58例，3個月者68例，4個月者69例，5個月者12例，6個月者17例，7個月者8例，12個月者2例，1年3個月者1例；在女性中，潛伏期1個月者24例，2個月者62例，3個月者65例，4個月者49例，5個月者15例，6個月者8例，7個月者3例，8個月者2例，9個月者1例，10個月者1例，11個月者2例，12個月者1例。從作者上述調查結果進一步證實尖銳濕疣潛伏期多在2個月，占73.38%。上述結果還表明潛伏期在男女性間有差異，如女性潛伏期多較短，男性潛伏期較女性增長。作者還觀察到男女性尖銳濕疣潛伏期與患者局部環境有明顯關係，如局部衛生差、潮濕、分泌物多者尖銳濕疣潛伏期短，反之則潛伏期略長。
診斷
本病臨床表現與不典型尖銳濕疣極其相似，本組誤診率50%，誤診原因如下：
認識不足
因此，不能將兩種疾病從臨床角度予以鑑別。初診時便武斷地診斷為尖銳濕疣而誤診。
思維片面
將兩個以上性伴侶的患者，只要生殖器出現濕疣樣皮損，便輕易診斷為尖銳濕疣。
依賴病理
因部分醫生對皮損形態認識不夠，故遇到生殖器皮疹便常規做組織活檢，靠病理科醫生定論。由於大部分病理醫生並非皮膚病專業，對假性尖銳濕疣損特徵掌握不夠，在閱片中單憑細胞空泡樣變，便診斷為尖銳濕疣，加之臨床醫生，尤其是婦產科和泌尿外科醫生過於依賴病理診斷，從而導致誤診。
初步診斷
未做進一步檢查，本組病例根據皮膚損害，疑診斷有誤，行PCR檢查及醋酸白試驗後修正診斷。
區別
尖銳濕疣與假性濕疣應當互相區別。假性濕疣是近年來新認識的一種疾病。假性濕疣多見於青年婦女，未婚或已婚均可發生;發病年齡主要為18～40歲，發病率為16%～18%。臨床表現為1～2毫米大小的丘疹，淡紅色，群集不融合;表現光滑，形似魚子狀或絨毛狀，觸之有顆粒樣感;分布在小陰唇內側面或陰道前庭。一般沒有什麼自覺症狀或僅有輕度瘙癢感，臨床上容易與尖銳濕疣相混淆。尖銳濕疣多發生於外陰、陰道、尿道口、子宮頸及肛周，初為淡紅色或污灰色濕潤小丘疹，很快形成疣樣增殖，大小不等，可融合，形如菜花狀或雞冠樣等，有時有分泌物，並有臭味。
臨床上鑑別時可用紗布或棉棒浸蘸5%醋酸溶液緊敷患處，2～5分鐘後觀察：如為尖銳濕疣，則局部變為白色，此為陽性反應;假性濕疣則為陰性反應，即不變色。如果局部有炎症時，可為假陽性反應，必要時可做病理檢查。
假性濕疣病因尚不明，一般認為是一種與發育異常有關的良性乳頭瘤。此病的發生與體內激素水平是否有關，尚待進一步研究。
治療
假性尖銳濕疣對健康沒有什麼影響，且皮疹發展有自限性，因此一般無須治療。
臨床特點
潛伏期3周到8個月，平均3個月，多見於性活躍的青、中年男女，發病高峰年齡為20-25歲，病程平均在3-5個月的男女患者，在性接觸後不久即發病，而病程平均12個月的男性患者，其性接觸者可不發病。多數患者一般無症狀。損害大小及形狀不等。可僅為數個，亦可為多數針頭樣大的損害：在陰肛部可長成大的腫瘤樣物，有壓迫感；有惡臭味；有時小的濕疣可出現陰部痛癢不適，病人可出現尿血和排尿困難；直腸內尖銳濕疣可發生疼痛、便血，而直腸內大的濕疣則可引起里急後重感。
男性患者好發於包皮系帶、冠狀溝、包皮、尿道、陰莖、肛門周圍和陰囊。病初為淡紅或污紅色粟狀大小贅生物，性質柔軟，頂端稍尖，逐漸長大或增多。可發展成乳頭狀或囊狀，基底稍寬或有帶，表面有顆粒。在肛門部常增大，狀如菜花，表面濕潤或有出血，在顆粒間常積存有膿液，散發惡臭氣味，搔抓後可繼發感染。位於濕度較低乾燥部位的生殖器疣，損害常小而呈扁平疣狀。位於濕熱濕潤部位的疣常表現為絲狀或乳頭瘤狀，易融合成大的團塊。有嚴重肝病的患者濕疣可增大。妊娠可使濕疣復發或生長加快。臨床感染是指臨床上肉眼不能辨認的病變，但用3%-5%醋酸液局部外塗或濕敷5-10分鐘可在HPV感染區域發白，即所謂“醋酸白現象”。
預防
一、早發現早治療
對於有性病接觸的朋友而言，要隨時注意生殖器有無異常變化，同時可進行有關的檢查，以便能早期發現、早期診斷、早期治療。
二、開展宣傳教育工作
這也是一個全社會的責任。宣傳教育工作要做到深入，普及到社會的個個階層，尤其是對於青少年更要引起重視，不論男女都要使其了解性病的有關知識，了解性病傳染途徑，傳染特點，了解性病對人類身心健康所造成的危害性。通過宣傳，提高公眾對性病的認識，增強人們對家庭和社會的責任感，增強人們的自我保護意識，最終達到人人潔身自愛，以減少尖銳濕疣等性病的感染機會。
三、嚴格自律，保持樂觀的心態
在該病尚未治癒之前，要嚴格控制私慾，不可發生性行為，以免傳染給他人。做到不要性交，不要在公共浴(泳)池洗澡、游泳，不要亂用他人物品，即使使是經過治療後尖銳濕疣損害已不存在，也應在相當一段時間內、至少在半年內還應堅持做到。若無尖銳濕疣損害，在性交時推薦使用保險套，以減少尖銳濕疣和HPV傳染的機會。
四 、杜絕不潔性行為
對於性伴侶患有尖銳濕疣的朋友要對其做相關的檢查，查看有無感染。因為大多數尖銳濕疣患者的再感染與其性伴患尖銳濕疣和HPV感染有關，故要避免與其性接觸，以減少患者治療後再感染的機會。要使人們了解隨意性行為的安全性，改變性行為方式，從而減少患尖銳濕疣的危險。
