伊利扎羅夫股骨延長術

伊利扎羅夫股骨延長術可用於兒童肢體的延長。

基本介紹

  • 中文名:伊利扎羅夫股骨延長術
  • 專科分類:小兒外科
  • 適用範圍:兒童肢體的延長
  • 禁忌症:年齡<8歲;髖、膝和踝關節不穩定或有明顯畸形者
適應症,禁忌症,術前準備,手術步驟,1.近端半徑針的置入,2.遠端克氏針的置入,3.截骨,手術名稱,別名,分類,ICD編碼,治療信息,麻醉和體位,術中注意要點,術後處理,

適應症

伊利扎羅夫股骨延長術適用於:
1.先天性或後天性所致肢體短縮畸形,肢體短縮>3cm者。
2.手術適宜年齡為10~12歲,如果採用骺板延長者,則應在接近發育成熟時進行,即骨齡達14歲左右。
3.下肢髖關節、膝關節功能良好,肌力在Ⅳ級以上或者下肢骨延長後,有條件調整肌力平衡者。

禁忌症

1.年齡<8歲。
2.肢體短縮在3cm以下或大於15cm者。
3.下肢肌力差,骨延長術後,無鄰近正常肌肉可替代者。
4.髖、膝和踝關節不穩定或有明顯畸形者。

術前準備

1.體高和下肢長度測量。
2.股骨和脛骨X線片的真實長度測量。
3.確定下肢不等長的總長度。
4.攝腕部X線片,確定骨齡。
5.墊高患肢調整骨盆傾斜,平衡軀幹等綜合性因素來決定骨延長時所需的長度,在需要骨延長的總長度基礎上再增加0.5~0.6cm,作為補償骨短縮畸形。

手術步驟

1.近端半徑針的置入

當股骨外固定架組裝好以後,先置入第1根半徑針。根據病兒的年齡大小,選用4mm或5mm直徑的半徑針從大粗隆下緣外側,與下肢生物力線相垂直(而不是與股骨軸線相垂直)置入,並連線到最近側弧形板的上面。調整外固定架使大腿均勻地位於架子中間,開始置入第2根半徑針,應與第1根針垂直,並從最近側弧形板的下面置入,然後與弧形板固定。第3根針應與上述2根針呈45°角置入,並固定在遠側弧形板上,必要時(大齡兒童)在遠側弧形板上置入第4根針。

2.遠端克氏針的置入

先在最遠端環上橫行從外側向內側鑽入第1根克氏針,這根針的中間偏外側應帶橄欖,並應與膝關節平行(a),在鑽入之前應保持膝關節屈曲位(以防股四頭肌在伸直位被穿過,而影響術後膝關節屈曲);第2根也是橄欖針,要從內向外橫行鑽入,固定在遠端近側環上(e);鑽入另外兩根克氏針,其中1根要從前外側鑽入(f),而另外1根從前內側(g)。

3.截骨

到目前為止外固定架已經安裝到大腿上了,取掉中間環與遠端環之間的絲槓,開始截骨。截骨的原則和技術操作詳見Ilizarov脛骨延長術;應選擇距遠端近側環上1cm平面、採用大腿外側切口完成截骨。
為了驗證截骨是否徹底,可手持遠、近端伊氏架並旋轉,同時觀察截骨端。另一方法是裝上延長器,調整延長器用肉眼觀察截骨端是否分開,必要時用透視證實。截骨完成後,將切開的骨膜靠攏間斷縫合,關閉切口。

手術名稱

伊利扎羅夫股骨延長術

別名

Ilizarov 股骨延長術;伊氏架股骨延長術

分類

小兒外科/兒童肢體延長術

ICD編碼

78.35

治療信息

前蘇聯在二次世界大戰期間,根據治療大量傷員的經驗,Ilizarov(1951)報導用一種新的外固定架延長肢體的方法。並介紹到義大利(1981),隨後推廣到歐美各國,成為目前矯正肢體短縮畸形的最佳骨延長方法而廣泛套用。Ilizarov裝置是一種複雜的環形支架系統,通過多平面的水平穿透骨骼和肢體的克氏針與支架相連,它包含許多組件,在延長的同時可以矯正成角和旋轉畸形;同時還有加壓、延長和橫向移位的功能。由於骨延長部位具有張力-應力效應,可刺激組織的生長的和再生,從而在骨延長部位中央形成所謂的“骨生長帶”,促進骨與軟組織的再生。在骨延長及畸形矯正時,無需植骨,因而能得到廣泛推廣套用。
股骨Ilizarov架的構成:Ilizarov架簡稱伊氏架,用於股骨延長的由最近端的2塊弧形板(90°和120°,即小號和大號)、中間的空環和遠端的2個完整環組成,如果病兒偏小,受空間的限制,近端可採用1塊弧形板、遠端採用1個完整環。如果遠端環影響膝關節屈曲,也可換成5/8環。近端的弧形板之間用六面柱連線,遠側弧形板和空環通過2個斜柱和2個直柱相連;空環和遠端環通過絲槓相連;遠端環之間也通過六面柱連線。近側弧形板通過2根半徑針、遠側通過1~2根半徑針與股骨固定;遠端遠側完整環通過2根克氏針從兩個平面與股骨固定、近側完整環根據伊氏架的穩定情況通過1~2根克氏針與股骨固定;中間的空環與股骨沒有連線。
肢體延長術只是矯正肢體不等長的一種常用方法,而健側短縮和骨骺阻滯術也是實現肢體均衡的有效方法,然而後者不易被普遍接受。因此,本章著重介紹肢體延長術。 兒童由於各種原因,如先天性脛骨假關節、先天性肢體短縮,以及由於感染、外傷所致的肢體短縮畸形,均可採用肢體延長的方法,解決肢體短縮畸形。Codivilla(1905)提出股骨斜形截骨延長法,Putti(1992)在截骨上下端橫穿一根克氏針牽引延長,Abbott(1928)改進了Putti氏骨牽引方法,即在骨折上下兩端各穿入兩根克氏針進行固定牽引,從而增強了牽引的拉力,防止了鋼針滑脫,並提高了骨延長的效果,該作者又在1927年提出了脛骨延長術。Bost(1956)採用斜形截骨和髓內針固定。Westin(1967)在截骨缺損區,採用骨膜包裹覆蓋法達到延長的目的。目前在Abbott提出脛骨延長術基礎上發展了許多改進方法,如經皮橫穿脛骨上下端進針法,經皮骨鑽孔、閉合折斷脛骨,腓骨截骨和脛腓下關節融合術,防止踝關節外翻畸形等。Anderson(1952)認為這種方法具有軟組織損傷輕、保留骨膜、促進局部骨組織生長的優點。肢體延長術包括骨骼、肌肉、神經及血管等組織的延長和再生。在肢體延長過程中涉及問題較多,此處著重討論下肢骨延長的問題。
1.根據影響肢體短縮的原因以及骨骼生長發育情況,選擇骨延長的最佳時機。正常兒童在生長發育階段,下肢骨生長發育停止時間,男孩為16歲,女孩為14歲。Colemen(1967)認為兒童8~12歲為骨延長的最佳時間段。20歲以後由於骨癒合變慢,因此做骨延長時要慎重考慮。
2.根據下肢長管狀骨生長速度,選擇骨延長的部位。正常兒童從4歲到生長發育停止,下肢股骨平均每年增長2cm,脛骨每年平均增長1.6cm,Dighy觀察表明:股骨生長中的70%來自股骨下端,30%來自股骨近端;脛骨生長的65%來自脛骨近端,35%來自脛骨遠端。因此,股骨延長術主要選擇在股骨中下段進行,而脛骨延長時主要選擇在脛骨中上段進行。雖然股骨延長或脛骨延長均能矯正肢體不等長,但原則上,以大腿短縮為主者,應進行股骨延長術;反之,以小腿短縮為主者,則選擇脛骨延長術。
3.骨延長時長度的計算方法 為了能夠實現骨延長的預期效果,對兒童生長發育期需要做全面考慮,在骨延長時年齡是一主要因素,須攝腕關節X線片,測定兒童的骨齡。骨延長度=[脛骨短縮長度+(男15.5/女14.5-手術時年齡)×0.1]cm。15.5與14.5分別為男孩和女孩下肢停止生長時的平均年齡。
4.目前常用的肢體延長方法 根據延長速度,可分為股骨一次延長和逐日延長。前者因所延長的長度有限,併發症較多,如血管神經損傷、骨癒合時間長,甚至不癒合等,已較少採用。目前多採用逐日延長,逐日延長的方法較多,主要區別在於截骨部位和使用的外固定器械(延長器)不同。例如Wagner採取骨幹截骨延長和懸臂式延長器,當達到所需長度後,需要自體骨植入和內固定;DeBastiani選擇乾骺端截骨,使用單臂外固定器固定,骨痂形成後,再逐日延長;Ilizarov則採用環形延長-加壓系統,進行骺板延長和乾骺端截骨延長,同樣不需要植骨和內固定。

麻醉和體位

硬脊膜外腔阻滯麻醉,仰臥位,患側小腿墊高使下肢與地面保持平行。

術中注意要點

穿針過程中應始終保持外固定架的軸線與大腿的軸線一致(可通過墊高小腿的高度來維持),以免截骨後截骨端的變位和成角,增加調整和延長的難度。

術後處理

1.伊利扎羅夫股骨延長術術後1~10d開始骨延長,多數為術後5d。按1.0mm/d的速度延長,分4次完成。
2.延長期間鼓勵病兒負重行走,並開始髖、膝關節的屈伸練習,每日3次。
3.定期複查X線片,觀察骨痂生長情況。如果發現骨痂連續性中斷,應減慢延長速度;如發現骨痂密度增高,則加快延長速度。
4.當延長區的骨痂轉變成皮質骨時,再取掉伊氏架。

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