各種原因引起的股四頭肌癱瘓，可採用代股四頭肌手術以增強股四頭肌肌力，並矯正膝關節屈曲畸形。通常利用兩組肌肉轉移來代股四頭肌，即二頭肌和半腱肌，縫匠肌和闊筋膜張肌。前者較常採用。
基本介紹
- 中文名：代股四頭肌手術
- 術前準備：預先矯正
- 手術步驟：體位 平臥位
- 術後處理：2周拆線
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適應症
髖與膝關節的活動是有機聯合的，在作代股四頭肌手術以前，應詳細檢查下肢各群肌肉的肌力，預測在手術以後各群肌力平衡的情況。例如：臀大肌完全癱瘓，髖關節不能維持穩定時，單純作代股四頭肌手術不能收效；又股四頭肌癱瘓的病人，常以腓腸肌的收縮來控制膝關節過伸而保持一定的穩定，如同時有腓腸肌癱瘓，代股四頭肌手術後將引起膝的嚴重過伸畸形。因此，當臀大肌及腓腸肌有癱瘓時，都不宜單獨用此手術治療。同時，如有嚴重的髖、踝、足的畸形者，應矯正後再施行手術。
術前準備
1.如合併有嚴重的髖、踝、足的畸形，應在術前預先矯正，或在術中同時矯正。股四頭肌癱瘓病人多需腓腸肌的收縮來維持膝穩定，長期可引起跟腱短縮和繼發性跖屈足畸形，應同時施行跟腱延長術矯正。
2.膝關節輕度的屈曲或其他攣縮畸形，必須在術前先予矯正。
麻醉
下肢的手術：兒童多採用基礎麻醉加骶管麻醉，成人多選用單側腰麻或硬膜外麻醉。上肢的手術：小兒可採用基礎麻醉加臂叢麻醉或全麻，成人用臂叢麻醉。如果病人合作，最好採用局麻，既安全，又可在術中隨時觀察肌腱轉移後的關節活動情況，和調整轉移肌腱的鬆緊程度，以保症手術效果。
手術步驟
1.體位 平臥位。
2.切口 共需3個切口：
切口1 在股下半部外側、股二頭肌腱的前緣縱切，長6～8cm；
切口2 在股下半部內側、半腱肌的前緣縱切，長6～8cm；
切口3 在膝正中、髕骨前方縱切，長約3cm。
3.分離及轉移股二頭肌腱 用四爪鉤把切口1拉開，顯露股外側肌和深筋膜。切開深筋膜，即顯露出股二頭肌。分離股二頭肌腱，用紗布帶穿過提起，在股二頭肌腱的後、內側可見到腓總神經，注意避免損傷。儘量分離股二頭肌腱到腓骨小頭處，該處可見股二頭肌腱呈扇狀固定，即用尖刃刀在其止點處切斷，但注意勿損傷膝外側副韌帶。向上翻起肌瓣，儘量向上分離股二頭肌腹，直至供應股二頭肌肌腹的血管和神經為止，並注意保護，避免損傷。從切口1向切口3作直的皮下隧道，將肌腱由切口1經皮下隧道從切口3拉出。
4.分離及轉移半腱肌腱 牽開切口2的切緣，注意勿損傷大隱靜脈。切開深筋膜後，即可見到3條肌肉由前向後依次為縫匠肌、股薄股和半腱肌，其中以半腱肌的腱最細最長。向前拉開股薄肌和縫匠肌，分離半腱肌直達其在脛骨粗隆內側的止點處，用尖刃刀切斷，並儘量向上分離半腱肌腹。從切口2向切口3作直的皮下隧道，經此將半腱肌肌腱由切口2從切口3拉出。
5.固定肌腱 工形切開髕骨骨膜，用骨膜剝離器把骨膜向左右剝開，顯露髕骨骨質。從上半部髕骨的內側緣向外側緣鑽孔，製成髕骨骨內隧道，務必注意兩孔間的骨椥不能折斷。在半腱肌肌腱的斷端作縫扎，用引導器將縫線和肌腱由內向外引過隧道，形成一U形腱袢，斷端與二頭肌腱端作重疊後間斷縫合（二者必需拉緊到有一定張力），然後在近側腱間作間斷縫合，並將腱縫於股四頭肌的擴張部分，以加強固定圖1 ⑾。最後分別縫合諸切口。
術後處理
術後用前、後石膏托固定膝關節於功能位，抬高下肢。術後2周拆線，3周后拆除石膏，開始功能鍛鍊。
