股四頭肌是穩定膝關節最重要的結構，一旦麻痹後，下肢的伸膝邁步均受到重大影響，特別是膝關節有屈曲畸形，儘管是輕度、也易於向前跪倒而必須手壓膝行走。
基本介紹
- 中文名：股二頭肌-半腱肌代股四頭肌術
手術名稱,別名,分類,ICD編碼,概述,適應症,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,
手術名稱
股二頭肌-半腱肌代股四頭肌術
別名
股二頭肌與半腱肌代股四頭肌術；股二頭肌加半腱肌移位代四頭肌
分類
骨科/癱瘓性疾病手術/大腿及膝部癱瘓畸形的手術治療/股四頭肌麻痹的手術治療
ICD編碼
83.7734
概述
如僅為股四頭肌麻痹而其他肌力較正常時，則可利用臀大肌、腓腸肌及屈肌等的協作。如膝後肌力亦甚差時，則出現膝反屈，早期尚可行走，隨著負重時間的增長，反屈便會進一步發展。超過30°～40°時，則步行困難。
手術相關解剖。
適應症
股二頭肌-半腱肌代股四頭肌術適用於：
1.無膝關節屈曲畸形。
2.膕繩肌力至少在4級以上。
3.腓腸肌力至少在3級以上。
4.最佳年齡在12歲以下。
麻醉和體位
選用腰麻或硬膜外麻醉。仰臥位。
手術步驟
1.切口 自大腿外側中上1/3處起至腓骨頭遠端約2cm做一縱行切口，先自腓骨頭上方游離出股二頭肌腱。
2.肌腱轉移 腱條向腓骨附麗部緊貼皮質骨游離，並連帶遠方一筋膜瓣長約2cm切斷。
3.向股二頭肌肌腹游離，直至中上1/3處，注意保護供應該肌的血管神經。
4.於大腿內側稍後方做一小切口，居於表淺圓索狀者為半腱肌，游離出並以紗布條繞過，再於脛骨內髁沿半腱肌走行方向的止點處做2～3cm切口，牽拉半腱肌定位後，將其切斷，並自膕部抽出。
5.再於髕骨前方做縱切口，分離皮下組織，自髕骨上方向下縱行鑽孔，以小刮匙擴大，從髕骨上方經皮下隧道，以彎鉗伸至外側拉出股二頭肌，內側拉出半腱肌，再將此二腱分別穿過髕骨鑽孔，拉緊縫合。
術中注意要點
1.凡有膝關節畸形者，必須術前得到糾正。膝關節5°～10°屈曲，可通過髂脛束松解得到矯正者，可與此手術同時進行。
2.年齡選擇 最好在12歲以下，年齡過大，因屈肌轉換成伸膝，再建立新的適應功能通常困難較大，故應儘量避免這一手術。
3.游離股二頭肌腱下端時，應謹慎操作，防止損傷腓總神經及外側副韌帶。
4.轉移肌肉的高度，必須不低於大腿中段，一般以神經肌支進入部為止。
5.術後固定以3周為限，過長影響功能再建及屈膝困難。
6.單獨用股二頭肌、半腱肌、縫匠肌或股薄肌等，均有報導，但因力量不平衡及微弱，療效差，現均少採用。
術後處理
手術部位加壓包紮，膝關節伸直位石膏托固定3周，去除固定後逐漸加強抬腿及屈膝鍛鍊。
