亢進型甲狀腺病

疾病症狀

亢進型甲狀腺病起病緩慢。在表現典型時，但如病情較輕可與神經官能症相混淆。有的患者可以某種特殊症狀如突眼、惡病質或肌病等為主要表現。老年和兒童患者的表現常不典型。近年，由於診斷水平逐步提高，輕症和不典型患者的發現已日見增多。典型病例常有下列表現：

（一）神經系統：患者易激動、精神過敏、舌和二手平舉向前伸出時有細震顫、多言多動、失眠緊張、思想不集中、焦慮煩躁、多猶疑等，有時出現覺，甚而亞躁狂症，但也有寡言、抑鬱者，患者腱反向活躍，反射時間縮短。

（二）高代謝綜合徵：患者怕熱多汗、皮膚、手掌、面、頸、腋下皮膚紅潤多汗。常有低熱，發生危象時可出現高熱，患者常有心動過速、心悸、胃納明顯亢進，但體重下降，疲乏無力。

（三）甲狀腺腫：患者以甲狀腺腫大為主訴。呈瀰漫性對稱性腫大，質軟，吞咽時向下移動。甲狀腺瀰漫對稱性腫大伴雜音和震顫為亢進型甲狀腺病一種特殊體徵。

（四）眼症：亢進型甲狀腺病中有以下二種特殊的眼征。

1.非浸潤性突眼又稱良性突眼，占大多數。一般屬對稱性，有時一側突眼無於另一側。主要因交感神經興奮眼外肌群和上瞼肌張力增高所致，主要改變為眼瞼及眼外部的表現，球後組織改變不大。

2.浸潤性突眼又稱內分泌性突眼、眼肌麻痹性突眼症或惡性突眼，較少見。主要由於眼外肌和球後組織體積增加、淋巴細胞浸潤和水腫所致。

（五）心血管系統：心悸、氣促、稍活動即明顯加劇。重症者常有心律不齊，心臟擴大，心力衰竭等嚴重表現：

1. 心動過速常：一般每分鐘心率100～120次，靜息或睡眠時心率仍快，為亢進型甲狀腺病特徵之一。

2. 心律不齊以早搏為最常見，陣發性或持久性心房顫動和撲動以及房室傳導阻滯等心律不齊也可發生。

3.心音和雜音心搏動強大，心尖區第一音亢時，常聞及收縮期雜音，二尖瓣關閉不全時的雜音相似，心尖區偶可聞及舒張期雜音。

4.心臟肥大、擴大和充血性心力衰竭，多見於年長病的男性重病者。合併感染或套用β-受體阻滯劑容易誘發心力衰竭。

5.收縮期動脈血壓增高，舒張壓稍低或正常，脈壓增大，由於亢進型甲狀腺病時甲狀腺血流豐富，動脈吻合支增多，心搏出量和每分鐘輸出量增加。

（六）消化系統食慾亢進，體重卻明顯下降。過多甲狀腺素可興奮腸蠕動以致大便次數增多，有時因脂肪吸收不良而呈脂肪痢。甲狀腺激素對肝臟也可有直接毒性作用，致肝腫大和BSP瀦留、GPT增高等。

（七）血液和造血系統：亢進型甲狀腺病周圍血液中白細胞總數偏低，淋巴細胞百分比和絕對值及單核細胞增多，血小板壽命也較短，有時可出現紫癜症。由於消耗增加，營養不良和鐵的利用障礙偶可引起貧血。

（八）運動系統主要的表現為肌肉軟弱無力，少數可表現為甲亢性肌病。

（九）生殖系統：女性患者常有月經減少，周期延長，甚至閉紅，但部分患者仍能妊娠、生育。男性多陽萎，偶見乳房發育。