五臟六腑咳是《素問·咳論》對咳證的五臟六腑分類方法，是一種掌握特徵的方法。它為咳嗽的辨證論治奠定了理論基礎。雖然經文所述症狀尚不全面，但後世醫家在此基礎上，對咳證的分類、名稱、辨治等有了發展。如從致病因素上看，多分為外感、內傷兩大類。名稱上多不直接叫某髒咳、某腑咳，而是稱為風寒咳嗽、風熱咳嗽、痰濕咳嗽、痰熱咳嗽，在辨證治療上，也不局限於肺，而注意到治脾胃、治腎的整體療法。
基本介紹
- 中文名：五臟六腑咳
- 類別：中醫基礎術語
- 出處：《黃帝內經》
概念,解讀,中醫套用,
概念
《素問·咳論篇》就咳嗽的成因、分類、症狀、病理傳變及針治大法等分別進行了討論。並著重指出咳雖屬肺，而五臟六腑之病，又皆能令人作咳，說明了臟腑之間的相互關係，在《咳論篇》中還列舉了五臟六腑致咳的不同症狀。
解讀
咳不離乎肺，邪犯於肺則令人咳。因肺臟本身病變所致者，屬直接關係，五臟六腑任何一個臟腑受邪，影響及肺而令人作咳者，是間接關係。反之，肺咳久延不愈也有可能影響其他臟腑的功能。如肺癆之咳可影響脾胃及腎。古人認為咳嗽的兼證多與臟腑功能及臟腑的經脈循行路線有關，總結出咳嗽以五臟六腑辨證分類的方法。但不能誤解為除肺咳之外，其他臟腑(心、肝、脾、腎等)會直接出現咳嗽。
1、肺咳
“肺之令人咳”，是因為外邪先侵入皮毛，皮毛乃肺所主。因此，邪合於肺，影響肺臟主氣、司呼吸之功能，肺氣不暢，呼吸不利，發為咳嗽。後世醫家對此論述亦較精闢。如喻嘉言云：“咳者，肺之本病也。”汪昂亦言：“肺主氣，又屬金，主聲，故咳必由於肺也。”其根本機制都是肺臟在致病因素作用下，影響了肺的宣發與肅降的生理功能而引起。故張景岳云：“咳嗽雖多，無非肺病。”陳修園《醫學三字經·咳嗽第四》中云：“咳嗽不止於肺，而不離乎肺也。”
2、五臟咳
五臟咳，《內經》云：“五臟各以其時受病，非其時，各傳以與之。”這是從天人相應的觀點出發來講的。五臟各有其主時，如春季是肝臟的主時，夏季是心臟的主時。五臟之咳，是五臟各於其所主的時令受病，間接影響及肺而作咳。但對這種說法不能拘泥，如春季咳嗽，不一定是肝臟先受邪而後影響及肺才咳，也可以是肺臟直接感受病邪而為咳。其它季節也是同樣。其基本精神是說明咳嗽雖屬肺臟病變的反應，但與其它臟腑亦有密切關係。如從疾病傳變角度上來看，是一個有機的整體，五臟六腑之間是互相關聯、互相影響的。咳嗽雖為肺之本病，但在病變情況下，若其他臟腑功能失調，影響到肺氣的宣降都有可能發生咳嗽。諸如：脾虛生濕，濕痰上漬於肺；肝火上沖，氣逆於肺；腎虛水泛，水寒射肺；胃寒停飲，飲邪迫肺等都是致使肺咳的重要原因。在臨床上遇到咳證時，必須結合四時，分析是直接肺咳，還是間接肺咳；如是間接肺咳，其病本又何在？不能見咳止咳，見咳治肺。
至於五臟咳的各種證候，則是根據咳嗽的兼見症狀，以五臟辨證進行歸類。五臟咳的見證：肺咳是反映本髒功能發生病變，其他四髒主要表現為經絡的病變，即咳加某髒經脈症等於某髒咳。如《內經》文曰：“心咳之狀，咳則心痛，喉中介介，如梗狀，甚則咽腫、喉痹。”這是因為心脈起於心中，出屬心繫，直行者上肺。其支者則上挾咽喉。所以咳則心痛，喉中梗塞不利，甚則心肺氣逆，邪火上沖，而見咽腫、喉痹的症狀。咳嗽是肺臟疾患中常見的一個症狀，《素問·宣明五氣篇》云：“肺為咳”。但治療咳嗽症，如果單純治肺和治咳，在一些病例中是難以收到效果的。與此相反，如果根據咳嗽兼見的證候，按臟腑辨證的方法進行歸類，分別給予不同的方法進行治療，則會進一步提高療效。
3、六腑咳
至於六腑咳，也是按咳的不同兼症進行歸類的。五臟咳日久不愈，可通過臟腑表里相合、經脈相聯的關係而相互影響。如脾與胃、肝與膽等。即“五臟之久咳，乃移於六腑。”“脾咳不已，則胃受之……肝咳不已，則膽受之……”根據其證候可概為某髒咳加與其相合的某腑咳等於某腑咳。其實，從髒病、腑病可以相互移轉影響來說，咳證既可以由髒傳腑，也可由腑傳髒。病證可從咳的發病過程去了解分析，究竟是髒先病還是腑先病；是髒病傳腑還是腑病傳髒。文中指明咳嗽原因雖多，但與肺、胃的關係最為密切，這對咳嗽的辨證論治，更有助於抓住重點。
中醫套用
1、治則
關於咳證的治療，《素問·咳論》雖僅指出針刺治咳的主要法則，然其指導思想亦是重在辨證論治，因勢利導，以達到祛除病邪之目的。至於藥物的治療，則可根據時令、證候、臟腑和致病因素的不同、邪正的虛實、選擇適當的方劑和藥物，予以相應的治療。《此事難知集》中有治五臟六腑咳之方；《證治準繩》、《張氏醫通》也都載有五臟六腑咳的案例。
2、臨床運用
在防治慢性氣管炎等病中，運用“五臟六腑皆令人咳”的理論為指導，根據“肺不傷不咳”、“脾不傷不久咳”、“腎不傷咳而不喘”以及“喘多腎虛”的論述，認為咳久必致肺虛，繼則傷及脾、腎，導致脾腎陽氣虛衰，健運攝納功能失常，加之肺氣虛則衛外功能減弱，更易感受外邪，如此反覆纏綿形成惡性循環。臨床表現為慢性氣管炎、肺氣腫等引起的肺功能不全。如採取辨證與辨病相結合的方法，辨證選用具有消炎、祛痰、止咳等作用的藥物組成基本方，結合肺、脾、腎三髒在臨床上所反應的特點，分別採用溫肺散寒、健脾燥濕、溫腎納氣等方法進行治療，可以獲得較顯著的療效。
從臨床實踐來看，“咳與痰”，當以治痰為先。因對於咳喘證的治療，往往隨著痰量的減少，咳嗽明顯減輕，氣短、氣喘亦相應改善。說明痰在咳症中是起主導作用的因素。故前人有“見痰休治痰，善治者，治其生痰之源”之說法。所以治痰應結合病因、病機等論治。如肺熱灼津成痰，清熱肅肺則痰可除；脾虛濕盛成痰，健脾燥濕則痰不內生；腎虛水泛為痰，溫腎則水不上泛而痰自消。根據急則治其標(肺)，緩則治其本(脾、腎)的原則對症治療。對咳嗽的辨證論治，既要重視主症，也不能忽視那些與主症伴隨出現的兼症。論中之所以有五臟咳、六腑咳，是因為都有咳嗽這一共同症狀，之所以能夠區別是此髒之咳或彼腑之咳，則是因為在咳嗽時有各種不同的伴見症狀。如“膀胱咳狀，咳而遺溺”，臨床上很多產婦感冒，一咳則尿出，在治療外感時，還要兼固腎氣以加強膀胱的固攝功能。只有從整體觀出發，臨證才能抓住主症，重視兼症，通過對主、兼症的客觀分析、找出病因、病位及其傳變關係，採取相應的治療措施，從而達到預期的目的。同時，也應指出：外感風寒、內傷冷飲都是引起咳嗽的常見病因，《難經》亦有“形寒飲冷則傷肺”之說，在診治咳嗽時也是值得重視的。咳嗽是人體祛邪外達的一種表現，一般說來，咳嗽輕重可以反應病邪的微甚。但在某些情況下，因正氣虛弱不能祛邪，咳雖輕微，但病情較重，應予以扶正祛邪兼而有之。
