外感咳嗽病

外感咳嗽，中醫病名。是肺系疾患的一個主要症狀，咳嗽因病因的不同而分為外感咳嗽和內傷咳嗽。外感咳嗽多由六淫外邪侵襲肺系，肺失於宣肅而成。以咳嗽或咯吐痰液為主要臨床表現。

基本介紹

• 中醫學名：咳嗽
• 發病部位：肺
• 主要病因：風、寒、暑、濕、燥、火
• 疾病分類：內科—肺系
• 多發群體：體虛易感之人
• 傳染性：無

名詞解釋

由六淫外邪侵襲肺系，肺失於宣肅而成。以咳嗽或咯吐痰液為主要表現的病證。

相關西醫疾病

上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎。

歷史沿革

1、《內經》對咳嗽的成因、症狀及證候分類、病機轉歸及治療，作了較系統的論述。並有討論咳嗽的專篇《素問·咳論篇》。《內經》指出咳嗽成因有內、外兩個方面因素。並詳細論述了風、寒、暑、濕、燥、火六氣勝復的變化對咳嗽產生的影響。

2、隋代巢元方《諸病源候論》，在論述《內經》五臟六腑咳的基礎上又把咳嗽分為“風咳”、“寒咳”、“支咳”、“肺咳”、“肝咳”、“心咳”、“脾咳”、“腎咳”、“膽咳”、“厥陰咳”等，並對這10種咳嗽作了症狀的描述及鑑別。對後世有較大影響。

3、隋唐以後，對咳嗽病因、病機及辨證治療的論述更趨完善，宋代陳無擇《三因極一病證方論》將咳嗽分為內因、外因、不內外因所致的3類。金代劉完素、張子和更明確地把咳嗽與六氣聯繫起來，提出“風、寒、暑、濕、燥、火皆令人咳”及“嗽分六氣，無拘以寒說”，進一步闡明咳嗽與自然界“六淫”的關係。

4、劉完素《素問病機氣宜保命集·咳嗽論》指出了咳嗽與肺氣、脾濕的關係。

5、張子和《儒門事親》則對風、寒、暑、濕、燥、火六種咳嗽，分別制訂了相應方劑，並提出“老幼強弱虛實肥實不同，臨時審定權衡可也。病有變態，而吾之方亦與之俱變”的論點，示人治療要因人而異，方隨證轉。

6、元代朱丹溪《丹溪心法·咳嗽》則將咳嗽分為風寒、痰飲、火郁、勞嗽、肺脹5種。對《素問·咳論篇》的11咳證，分別提出了具體處方，多為後世醫家引用。並結合四時季節的變化及一日之中的咳嗽時間，分析病機，進行論治。

7、明代喻嘉言《醫門法律》對於燥的病機及其傷肺為病而致咳嗽的證治多有發揮，並提出《內經》“秋傷於濕，冬生咳嗽”，當為秋傷於燥的見解。

與西醫病名的關係

西醫學所稱的上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、支氣管擴張、肺炎等疾病，若以咳嗽為主症時，或其他原因引起的慢性咳嗽均可參考本篇辨證論治。

病因

風、寒、暑、濕、燥、火六氣皆能致咳，但是由於四時氣候變化的不同，人體感受的致病外邪亦有區別，在臨床上也就會出現風寒、風熱或燥熱等不同咳嗽，臨床所見以風寒為多。又因風為百病之長，所以在外感咳嗽諸證中，不論由於風寒、風熱或燥熱，多以風為先導，挾寒、熱、燥等外邪入侵，傷於肺系而為咳嗽。

病機

外邪浸襲於肺，肺氣壅遏不宣，清肅之令失常，氣道不利，肺氣上逆，而引起咳嗽。

臨床診斷

一、病症鑑別

1、外感咳嗽與內傷咳嗽

外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，伴有鼻塞流涕、噴嚏、咽癢、頭脹痛、全身酸楚、惡風寒、發熱等症。內傷咳嗽多是宿疾，起病緩慢，往往有較長的咳嗽病史，有其他臟腑病症如疲乏無力、胸滿脅痛、食少便溏等。

2、外感咳嗽與哮病及喘證

哮病及喘證雖然也會兼見咳嗽，但各以哮和喘為其主要臨床表現。哮病主要表現為發作性的喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥；喘證主要表現為呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥，是多種急、慢性疾病的一個症狀。

3、外感咳嗽與肺癆

咳嗽是肺癆的主要症狀之一。但肺癆由癆蟲犯肺引起，以咳嗽、咯血、胸痛、潮熱、盜汗、消瘦等為主要症狀。

4、外感咳嗽與肺脹

肺脹有久患咳、喘、哮等病證不愈的病史。在咳嗽的同時，並有胸中煩悶、膨膨脹滿、上氣咳喘，甚至面目晦暗、唇舌紫紺、顏面四肢浮腫等症，且病情遷延難愈。

三、 相關檢查

血常規檢查、胸部X線檢查有助於診斷。

辨證論治

一、辨證要點

1、分清外感和內傷

外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，伴有鼻塞流涕、噴嚏、咽癢、頭脹痛、全身酸楚、惡風寒、發熱等症。內傷咳嗽多是宿疾，起病緩慢，往往有較長的咳嗽病史，有其他臟腑病症如疲乏無力、胸滿脅痛、食少便溏等。

2、辨痰的顏色、性質及數量

痰白而稀薄者屬風、屬寒，痰白而稠厚者屬濕。痰黃而黏稠者屬熱。痰中帶血多屬熱傷肺絡。

二、治療原則

外感咳嗽，既以外邪為主因，治法當以祛邪為主；病位既在於肺，便應宣暢肺氣，故總的治療法則是“宣肺祛邪”。但由於肺為臟腑之華蓋，位高居於膈上，藥力易達病所，故藥宜清揚。再就本病的特徵，宜重視化痰順氣，使痰清氣順，肺氣宣暢，則咳嗽易於治癒。需要注意的是，外感咳嗽，大忌斂肺止咳，或病起即予補澀，反使肺氣不暢，外邪內郁，痰濁不易排出，咳嗽愈加繁劇，或遷延不愈；另一方面，也要注意宣肺不可太過，以免損傷正氣。

三、證治分類

1、風寒證

證候：咳嗽，痰稀薄色白，咽癢，常伴鼻塞、流清涕、噴嚏、惡寒、無汗、頭痛、骨節酸痛等，舌苔白，脈浮。

治法：疏散風寒，宣肺通氣

方藥：杏蘇散或金沸草散加減。

常用藥：紫蘇、前胡、杏仁、桔梗、枳殼、陳皮、半夏、茯苓、甘草、生薑、大棗。

2、風熱證

證候：咳嗽，痰稠或黃稠，咯痰不爽，口乾，咽痛，鼻流黃涕，發熱，汗出，惡風，頭痛，舌苔薄黃，脈浮數。

治法：疏風清熱，宣肺止咳

方藥：桑菊飲加減。

常用藥：菊花、薄荷、杏仁、甘草、連翹、蘆根。

3、溫燥證

證候：咳嗽少痰，或略有黏痰不易咯出，或痰中帶有血絲，咽乾，咽痛，唇、鼻乾燥，咳甚則胸痛，初起或有惡寒，發熱等症，舌苔薄黃而乾，舌尖紅，脈細數或無變化。

治法：清肺潤燥，疏風清熱

方藥：桑杏湯加減。

常用藥：桑葉、豆豉、梔子、杏仁、貝母、沙參、梨皮。

4、涼燥證

證候：咳嗽，痰少或無痰，喉癢，咽乾唇燥，頭痛，惡寒，發熱，無汗，舌苔薄白，脈浮緊。

治法：疏散風寒，潤肺止咳

方藥：止嗽散加減。

常用藥：百部、紫菀、桔梗、白前、陳皮、荊芥、甘草。

5、火熱證

證候：乾咳少痰，或痰中帶血，煩渴面赤，胸脅疼痛，便秘，舌紅，脈洪數或弦數。

治法：清肺瀉火

方藥：涼膈散加減。

常用藥：薄荷、竹葉、連翹、梔子、黃芩、甘草。

其他療法

針灸療法

主穴：肺俞、合谷。

配穴：痰多配豐隆；咽癢而咳刺天突；胸膺憋悶配膻中、內關。

手法：淺刺用瀉法。

轉歸預後

外感咳嗽多屬暴病，屬實，其病在肺。但寒熱之間可轉化，若調治失宜，過用苦寒、收澀之品，邪伏於內、留戀不解，亦可由外感轉為內傷累及它髒。

預防調護

1、積極開展衛生宣傳教育，改善環境衛生，積極消除煙塵和有害廢氣的危害，加強勞動保護。鍛鍊身體，增強體質，有利於提高抗病能力。

2、咳嗽患者，應忌食辛辣香燥、炙煿肥膩及過於寒涼之品。注意氣候變化，預防感冒。體虛易感冒者，可服玉屏風散之類方藥以益氣固表。

3、有些特殊藥物，如ACEI類降壓藥用後可出現乾咳，當停藥後觀察病情變化。

文獻摘要

1、《素問·咳論篇》：“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。”

2、《素問·陰陽應象大論篇》：“秋傷於濕，冬生咳嗽。”

3、《素問·氣交變大論篇》：“歲火太過，炎暑流行，金肺受邪，民病瘧，少氣咳喘。”

4、《素問·至真要大論篇》中“少陽司天，火淫所勝，則溫氣流行，金政不平，民病頭痛……瘡瘍、咳”、“陽明司天，燥淫所勝……民病……咳。”

5、《諸病源候論》：“一曰風咳，欲語因咳，言不得寬是也；二曰寒咳，飲冷食寒，入注胃，從肺脈上氣，內外合，因之而咳是也”。

6、《素問病機氣宜保命集·咳嗽論》說：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽謂無聲而有痰，脾濕動而為痰也；咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷於肺氣，動於脾濕，咳而為嗽也。”