乳糖不耐受是由於乳糖酶分泌少，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖所引起的非感染性腹瀉，又稱乳糖酶缺乏症。乳糖酶缺乏是廣泛存在的世界性問題，遠東人群發生率高，大部分人群不出現症狀，但在以乳汁為主要飲食的新生兒及嬰幼兒中常發生腹瀉等症狀。
不同國家乳糖不耐受發生的高峰年齡段不同，日本在7～8歲，非洲在3～5歲，我國北京、上海、廣州和哈爾濱4大城市3～13歲1168名健康兒童調查提示乳糖酶缺乏的發生率較高，87%的兒童乳糖不耐受發生在7～8歲。
母乳和牛乳中的糖類主要是乳糖，小腸尤其是空腸黏膜表面絨毛的頂端乳糖酶的分泌量減少或活性不高就不能完全消化和分解乳汁中乳糖，部分乳糖被結腸菌群酵解成乳酸、氫氣、甲烷和二氧化碳。乳酸刺激腸壁，增加腸蠕動而出現腹瀉。二氧化碳在腸道內產生脹氣和增加腸蠕動，使兒童表現不安，偶爾還可能誘發腸痙攣出現腸絞痛。乳酸的增加還使糞便的pH值降低。
基本介紹
- 別稱：乳糖酶缺乏症
- 英文名稱：lactose intolerance
- 就診科室：兒科
- 多發群體：7～8歲兒童
- 常見病因：由於乳糖酶分泌少，不能完全消化分解母乳或牛乳中的乳糖
- 常見症狀：腹瀉，每日數次至10餘次
病因,臨床表現,診斷,鑑別診斷,治療,預後,
病因
乳糖不耐受一般分為三種：先天性乳糖酶缺乏、繼發性乳糖酶缺乏、成人型乳糖酶缺乏。
1.先天性乳糖酶缺乏
是由於乳糖酶先天性缺乏或活性不足引起，發生率與種族和遺傳有關，屬於常染色體隱性遺傳。我國新生兒的乳糖不耐受多屬於此類，由於酶缺乏的量和活性程度各人不同，症狀的輕重不一。
2.繼發性乳糖酶缺乏
多發生在腸炎後，腸絨毛頂端在腸炎時受損傷而出現酶的缺乏，而於腸炎後出現乳糖不耐受性腹瀉，需待絨毛下端向上生長至頂端，能分泌足量乳糖酶後腹瀉方止，一般需0.5～2個月。不少新生兒和早產兒在新生兒期由於腸黏膜發育不夠成熟以及乳糖酶活性暫時低下，對乳糖暫時不耐受，排便次數多，待活性正常後次數減少。
3.成人型乳糖酶缺乏
最常見，與人類世代飲食習慣導致基因改變相關。表現為隨年齡增長乳糖酶活性逐漸下降直至消失，引起乳糖不耐受或乳糖吸收不良。發病年齡和發病率存在種族與地區差異，亞洲人發病年齡為7～8歲，歐美部分民族約20歲，黃種人和黑種人發病率均高於白種人。
臨床表現
主要症狀是腹瀉每日數次至10餘次，大部分患兒腸道氣體多，常帶出少量糞便在尿布上。大便多為黃色或青綠色稀糊便，或呈蛋花湯樣，泡沫多，有奶塊，少數患兒有回奶或嘔吐。患兒還會伴有腹脹和不同程度的不安、易哭鬧，排便或經治療後腹瀉好轉。腸絞痛少見，常發生在病程中，但也可發生在腹瀉前。
嚴重者可發生脫水、酸中毒、生長遲緩等，多無發熱。
診斷
乳糖不耐受的患兒以腹瀉為主，可伴有易哭鬧、嘔吐等，偶發腸絞痛等表現；大便常規化驗陰性、還原糖陽性、pH值低提示乳糖不耐受；對無乳糖配方乳治療效果好，換用普通配方乳或母乳餵養後又出現腹瀉。符合以上情況就可確定患兒發生了乳糖不耐受。
鑑別診斷
1.腸炎
由輪狀病毒或細菌感染引起的腸炎起病急，症狀重，常伴發熱，大便有黏液，可能帶膿血，大便鏡檢下檢查有膿細胞和紅細胞；而乳糖不耐受引起的腹瀉起病緩慢、不發熱、大便糊狀，鏡檢陰性，而還原糖陽性。
2.牛乳蛋白過敏
特別是輕型牛乳蛋白過敏。該症患兒改用母乳後腹瀉即止，而乳糖不耐受的患兒對母乳和牛乳都不耐受。值得注意的是牛乳過敏可能和乳糖不耐受同時存在，則改用母乳腹瀉仍不止。但牛乳蛋白過敏的患兒大便還原糖試驗陰性，可助二者之鑑別。
3.嬰兒腸絞痛綜合徵
發生在3個月以下嬰兒，原因不明，絞痛時間長，在3個月內反覆發作。但該症大便還原糖陰性。
治療
乳糖不耐受的患兒如果大便次數不多且不影響生長發育，無需特殊治療。若腹瀉次數多，體重增加緩慢則需飲食調整。如果急性期伴脫水時則應首先靜脈或口服補充液體以糾正脫水。
可先用無乳糖配方乳（包括以牛乳為基礎或以大豆為基礎的無乳糖配方乳），待腹瀉停止後再根據患兒的耐受情況，逐漸增加母乳餵哺次數，改用母乳和無乳糖配方乳混合餵養。
與牛乳蛋白過敏不同，乳糖不耐受的症狀與攝入的乳糖量成正比，因此很少需要從飲食中完全去除，而牛乳蛋白過敏是不依賴劑量的，即使是微量的抗原也可引起典型的症狀。
替代食品的選擇及注意事項：
1.無乳糖配方奶或鮮牛奶
在嬰兒配方奶的成分中以麥芽糖或葡聚糖類替代乳糖的無乳糖配方奶粉，其中蛋白質、脂肪和其他成分仍保留配方奶成分。無乳糖鮮牛奶是在飲用前加乳糖酶於鮮牛奶中，將鮮牛奶中的乳糖消化分解，然後飲用。
2.豆乳
以黃豆為基礎經特殊製造的配方奶稱黃豆配方奶，黃豆不含乳糖，蛋白質以黃豆蛋白為主，另加甲硫胺酸和牛磺酸。這種配方豆奶雖與未經特殊製造的豆漿和黃豆粉不同，較適合嬰兒的生長發育，但也不宜長期服用。
3.穀類或麥類食品
滿3個月後的患兒可添加穀類或麥類食品，對腹瀉不很重者多能見效。
4.酸乳
在新鮮牛奶中加乳酸菌發酵製成的酸乳，部分乳糖已分解成乳酸，成為少乳糖製品。酸乳應保存在0～10℃環境中，且不宜超過14天，飲時不必加熱，但對不習慣冷飲的患兒可稍加溫。未變質的酸乳不應有氣泡和酵母味，表面不應出現黴菌或霉斑。另有乳酸桿菌奶粉，加水沖成牛奶後，放置在溫水（40℃）中4～6小時即成為酸乳。
預後
不論以何種食品替代，總的原則是不降低患兒的營養需要，待其可以增加輔食，減少母乳或牛乳後腹瀉會逐漸停止，預後良好。
