乙醇中毒性腦病

疾病名稱

乙醇中毒性腦病

精神科

有無智力減退、性格改變及記憶力障礙；了解病程長短，生活自理能力情況。

三種綜合徵的特徵性表現為：

（1）Wernick腦病：在長期飲酒的基礎上，一次過量飲酒後突然發生譫妄、昏睡、肌肉抽搐或眼球麻痹、去大腦強直或昏迷，清醒後可轉為以下二種綜合徵。

（2）柯薩可夫精神病：緩慢起病，以記憶障礙為主，伴虛構或錯構、定向力障礙，可有情感和動作遲鈍。可發生程度不同的多發性神經炎，檢查見肢體感覺障礙、肌萎縮、腱反射減弱或消失，嚴重時可癱瘓。

（3）慢性乙醇中毒性痴呆：緩慢起病，有嚴重的人格改變，記憶減退及智慧型障礙；社會功能及生活自理能力下降或消失。腦電圖可有低波幅慢波；腦CT示腦室擴大，大腦皮質特別是顳葉顯著萎縮。

詳詢有無長期的、大量的飲酒史。

全面體檢，及作神經系統檢查及精神檢查。檢驗包括血常規，肝、腎功能，血電解質，酶譜，血糖檢查，並進行腦電圖(腦電地形圖)、頭顱CT檢查。應與其他腦器質性疾病相鑑別。

1、戒酒治療

（1）一次性斷酒：重症患者及出現嚴重戒斷反應者，可用與乙醇有交叉依賴的苯二氮卓類替代，替代成功後，再撤停藥物。可選用

① 安定10mg，或5mg，2／d；

②佳靜安定0.4mg，2／d；

③氯硝安定1.0mg，2／d。

（2）厭惡療法：皮下注射阿撲嗎啡20mg後，令病人聞酒味，當病人快要嘔吐時，給病人飲酒一杯。如此每日或隔日一次，連續10～30次後，即可形成對酒及酒味的嘔吐反射，達到戒酒目的。

（3）服抗飲酒劑：雙硫侖0.25或0.5g，l／d，1～3周為一療程，冠心病及急性中毒狀態禁用。

2、一般支持及對症治療：

（1）糾正營養不良：高糖、高蛋白飲食和白蛋白、胺基酸及大量維生素，靜滴1／d，7d為一療程。

（2）促進神經細胞功能恢復，給予谷氨酸鉀或谷氨酸鈉、γ-氨酪酸、ATP、輔酶A、細胞色素C及B族維生素。

（3）周圍神經炎治療見多發性神經炎節。

3、傳統中醫中藥，辨證論治，針灸療法。

4、加強心理治療，促進其職業康復及提高社會適應力。

護理：

1、按精神科及神經科一般護理常規。

2、對生活不能自理病人，加強護理保護，防止衰竭及跌傷。配合醫生心理治療，耐心指導並幫助患者進行生活及社會適應能力的訓練。

成人乙醇重度中毒後可並發中毒性肺水腫、腦血管意外（缺血性腦梗死、腦出血）、頻發室早、房顫等多種心律失常及肝功能損害；大量飲酒後還可出現急性乙醇中毒性肌病，肌痛，肌無力、肌肉腫脹，橫紋肌溶解而導致急性腎衰竭。