主動脈壁補片修補術

分類

心血管外科/胸主動脈瘤手術

適應症

主動脈壁補片修補術適用於：

囊性動脈瘤的基底過短過粗，超出所在主動脈直徑的50%，則很難做切線切除直接縫合，否則可引起管腔狹窄。因此，需要阻斷血流予以切除，切除後動脈壁的缺損，需用等大直徑的人造血管，剪成與缺損相似的補片修補縫合。

禁忌症

囊性動脈瘤如侵犯主動脈直徑的大部，或局限的梭形動脈瘤，均不宜做部分管壁切除。否則，遺留瘤壁組織，造成修補困難，或動脈瘤復發。這種情況應做動脈瘤全周切除，行人造血管移植術。

術前準備

1.術前最好做主動脈造影，明確動脈瘤的形態與瘤頸部的範圍，以及與周圍組織的關係，考慮是否可做切線切除。如動脈瘤鄰近升主動脈根部，應做左心室與左、右冠狀動脈造影。

2.凡有長期吸菸史的病人，除了在術前絕對禁菸至少2周外，必須做充分的呼吸道準備，控制慢性支氣管炎，清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢。

麻醉和體位

全身麻醉，氣管插管維持呼吸。仰臥位背部墊高。

手術步驟

1.胸部切口

採用胸部正中切口。

2.顯露與分離動脈瘤

開胸後，首先游離動脈瘤的基底部，明確病變的範圍及其周圍正常的血管壁，考慮可否做瘤壁部分切除與缺損修補。

3.建立體外循環

做股總動脈與右房插管，進行體外循環，並置左房或左室減壓管。降溫至鼻咽溫至28～32℃，從動脈瘤的近端阻斷升主動脈，注射心臟停搏液，待心臟停搏後，在動脈瘤的遠端再放置一個主動脈阻斷鉗。

4.切除瘤壁與修補

沿動脈瘤的基底部與正常管壁之間切除，清除瘤囊內的血栓。按照缺損的大小，選用相同口徑的人造血管剪成與缺損相似的補片，然後用3-0或4-0聚丙烯線，做連續縫合修補。縫畢，於人造血管補片上插槽針，緩慢鬆開遠端主動脈阻斷鉗排氣，並觀察修補縫合處有無活動性出血。必要時再阻斷遠端血管鉗，出血處用帶墊片間斷褥式縫合修補。然後於主動脈根部插針，排出心腔內的氣體，鬆開近端主動脈阻斷鉗。待心臟自動或電擊除顫復跳後，停止體外循環。

術後處理

1.嚴密監測脈搏、血壓與心律，在術後48h內，將動脈收縮壓控制在100～120mmHg，以防血壓驟升，引起吻合口處出血或撕裂。

2.保持呼吸道暢，必要時應延長輔助呼吸時間，定期吸痰，並及時監測動脈血氣的變化，預防呼吸道併發症。

3.保持縱隔或胸腔引流管道暢，記錄流血量，如每小時超過200ml，或短期內有大量血性引流液，表明有活動性出血，應及時開胸止血，切忌猶豫不決，發生嚴重的後果。

併發症

1.出血是術中或術後早期的嚴重併發症，如不及時處理，由於低血壓時間過長，可引起腦缺氧、心臟壓塞，甚至發生心臟驟停等嚴重後果。