中國醫院醫療質量評價指標體系建立及套用研究

《中國醫院醫療質量評價指標體系建立及套用研究》 是2005-2010年衛生部醫政司通過國家財政撥款支持完成的一個重大研究項目。該項目由衛生部醫院管理研究所牽頭組織專家經過五年刻苦努力集體攻關完成。2010年由衛生部醫院管理研究所主持申報的項目《中國醫院醫療質量評價指標體系建立及套用研究》獲得中國醫院協會“醫院科技創新獎”二等獎（一等獎空缺）。

註解1：CHQIS

中國醫院醫療質量指標評價體系（Chinese Medical Quality Indicator System, 簡稱CHQIS）

註解2：CHQIS課題組

這是2005-2010年衛生部醫政司一個重大研究項目《中國醫院醫療質量評價指標體系建立及套用研究》的技術攻關執行小組，核心成員來自衛生部、衛生部醫院管理研究所和北京大學。

衛生部CHQIS課題組工作框架

註解3：科學研究技術內容

第一個階段：發現差距

海選國內外醫療質量評價指標，區分結構性指標、過程性指標和結果性指標。調查國外評價醫療質量普遍採用的有效指標屬性，發現以結果性指標評價為主。海選國內外結果性評價指標，創新屬性設計和聚類分析，按照死亡、重返、負性事件、住院日、住院費、其他六種特性歸納整理分類，進行中外醫療質量評價指標差異對比研究，發現我國傳統指標主要集中分布在醫院運營結果的評價方面並且以主觀判斷性指標為主，在醫療結果（死亡、重返、負性事件）的評價指標方面存在較大差距，尤其是缺少能夠進行醫院之間橫向比較的客觀性評價指標。發現“指標的結構性缺陷”和“評價方法的主管性缺陷”是第一個階段的主要工作成果。

第二個階段：縮小差距

選擇有代表性的國際先進指標，反覆組織國內跨專業專家組從國際指標的重要性和國內使用的可行性進行循證研究，排除不適合中國國情的優秀指標，保留適合中國國情的重要指標，同我國現行傳統指標聯合構成與國際接軌又符合中國國情初步的中國醫院醫療質量指標評價體系（簡稱CHQIS）。從指標結構縮小與國際先進水平的差距。從指標結構與國際接軌是第二個階段主要的工作成果。

第三個階段：實用化設計

從指標結構反向尋找臨床數據源和數據採集路徑，發明數據語境設計技術，通過對《住院病案首頁》原始數據進行清洗和多維決策標記，在孤立的數據周圍建立一個特定的語言環境，使數據產生邏輯思維能力，數據能夠根據定製的語言環境產生複雜的邏輯判斷，從而輸出更多更有價值的信息，並且隨著語言環境的變化，數據的信息得到持續的挖掘，數據的價值會不斷提升，達到充分釋放數據中潛在質量信息的目的。

通過計算機軟體自動採集數據，自動完成指標統計分析，使新型（簡稱CHQIS）質量評價指標體系在信息技術支持下獲得大規模臨床推廣套用的實用性，有效釋放診療數據中潛在的質量信息，把病案首頁或/和附頁原始數據放進“屬性定義池”中“染色”標記，攜帶不同質量信息的數據會呈現出不同的“顏色”，抽取“顏色”相同的數據進行質量指標統計，通過橫向與縱向指標對比發現質量差距，分析質量問題，建立質量干預機制，實現醫療質量持續改進。

這是本研究項目標準的實驗室階段，反向定義指標的數據源與數據路徑，通過計算機軟體自動採集數據，自動完成指標統計分析，是第三個階段主要的工作成果。

第四個階段：實證套用研究

利用 CHQIS指標體系和計算機輔助分析工具，針對北京市五所三甲綜合教學醫院從2004年到2007年65萬病案首頁數據和廣東省中山市全市24家醫院（包括：三級醫院2家、二級醫院4家、一級醫院18家）2004年-2007年88萬份病案首頁數據進行醫院內部橫向與醫院之間縱向的醫療質量監測分析，分別統計各醫院住院死亡率、手術死亡率、圍手術期死亡率、搶救失敗率、非計畫再入院率、重返手術室率等指標，通過指標的計算機統計分析對醫療質量結果（包括醫療質量的現狀和發展趨勢）做出客觀評價。

這是本研究項目標準的臨床中試階段，通過153萬份大樣本複雜數據的系統衝擊試驗，全面驗證整個系統的可行性和臨床實用性。

第五個階段：行政套用研究

從衛生部決策層面全面引進消化吸收CHQIS指標體系新技術資料，開展衛生政策導入評估與設計，開展衛生政策循證研究，融會貫通新技術要領並轉化為具體可操作的行政指令，通過起草擬定《醫院等級評審標準（2010年版）》（衛醫管評價便函（2009）61號）《三級綜合醫院醫療質量管理與控制指標體系（住院臨床指標）（2010年版）》（衛醫政療便函〔2010〕11號）《關於修改“住院病案首頁”的通知（2010年版）》（衛醫政療便函〔2010〕XX號）《衛生部關於開展臨床路徑管理試點工作的通知》(衛醫政發〔2009〕116號)等一系列政府檔案，正式將新技術納入醫療衛生行業管理體系，成為衛生部指導醫院深入開展醫療質量安全管理的行政依據。

這是本研究項目標準的臨床推廣階段，有關衛生政策法規的出台將提升醫院醫療質量持續改進能力，成為直接推動醫療行業發展和社會進步的源動力。

註解4：一個玩笑引發技術進步

2005年，中國醫療衛生體制改革發生重大轉折，為了克服“醫療服務市場化”的弊端，衛生部在全國醫院開展以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題的“醫院管理年活動”。衛生部派出的各路檢查團回京總結髮現，通過“病歷抽查和主觀判斷”的評價方法根本無法發現醫院的醫療質量問題，於是就有官員提出：“醫院管理研究所是否可以設計一個向‘隨身碟’的東西，我們只要把這個隨身碟往醫院的信息系統一插，就可以全面真實了解醫院的醫療質量情況。”這個玩笑在五年之後變成現實，引發了一場中國醫院管理的技術進步。

註解5：項目成果獲得“醫院科技創新獎”

中國醫院協會”醫院科技創新獎”於2010年正式啟動，是根據科技部有關規定設立的全國醫院行業科學技術獎項，其主旨在於激勵醫院管理實踐探索和醫院管理理論、政策、研究方法的創新，推進醫院管理科學化、規範化、標準化，表彰獎勵醫院管理創新實踐成就和理論研究成果，促進我國醫院管理水平提高。在本次評審中有22個項目分獲二、三等獎，一等獎空缺。由衛生部醫院管理研究所主持申報的項目《中國醫院醫療質量評價指標體系建立及套用研究》獲得二等獎（一等獎空缺）。

醫院科技創新獎信息