中國社會保險管理服務發展報告(2018-2019)

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第一部分　總論

一、面臨的形勢

（一）中國特色社會主義進入新時代

（二）全面建成小康社會進入決勝階段

（三）基本公共服務均等化深入推進

（四）健康中國戰略頒布實施

（五）國家治理體系和治理能力現代化全面推進

（六）經濟下行壓力持續加大

（七）就業結構已發生深刻變化

二、新時代的新要求

（一）新時代社會保險事業發展的主要任務

（二）對社會紋煉芝保險事業發展的新要求

三、2018—2019年的目標任務

（一）改革完善社會保險制度，健全制度保障功能

（二）調整部門管理職能，構建社會保險管理體制新格局

（三）改革完善基金籌集機制，降低並均衡社會保險負擔

（四）健全待遇確定與調整機制，穩步提高各險種保障水平

（五）以建設全國統一平台為統領，推動公共服務數位化轉型

（六）加強行風建設，打造民眾滿意的經辦服務

（七）實施兜底扶貧，全面推進打贏脫貧攻堅戰三年行動

（八）開展打擊欺詐欺保專項行動，加強社會保險基金監管

（九）完善跨省異地就醫即時結算，創新服務方式

（十）深入推進支付方式改革，開展DRG付費國家試點

（十一）開展藥品價格談判、目錄調整和集中招標採購

（十二）增強預防失業促進就業功能，推進經辦服務便民化

（十三）完善保障功能，推進工傷認定和勞動能力鑑定服務便民化

第二部分　主報告

一、管理體制

（一）改革醫療保險管理體制

（二）改革社會保險費徵收體制

（三）生育保險和基本醫療保險合併實施

（四）推進企業職工基本養老保險全國統籌

（五）探索提高其他社會保險統籌層次

二、經辦服務體系

（一）調整重構經辦服務體系

（二）調整組織機構

（三）調整經辦隊伍

（四）深入推進信息化建設

（五）積極推動服務向下延兵殼鴉想伸

（六）積極推進數據向上集中

（七）紮實推進行風建設

三、養老保險服務管理

（一）推進多層次養老保險體系建設

（二）推進機關事業單位養老保險制度改革

（三）提高退休人員基本養老金水平

（四）建立城鄉居民養老保險待遇確定與正常調整機制

（五）加大養老保險扶貧力度

四、醫療保險管理服務

（一）深入推進支付方式改革

（二）開展藥品目錄調整與價格談判

（三）探索藥品集中招標採購新模式

（四）完善跨省市異地就醫即時結算

（五）全力以赴抓好醫保扶貧

五、失業保險管理服務

（一）多措並舉預防失業

（二）加大促進就業力度

（三）穩步提高保障水市艱平

（四）推動管理服務水平提升

（五）助力脫貧攻堅成效明顯

六、工傷保險管理服務

（一）不斷擴大工傷保險覆蓋面

（二）推進工傷認定和勞動能力鑑定便民化服務

（三）持續提升工傷保險保障水平

（四）積極開展工傷預防

（五）加強工傷康復管理服務

七、社會保險關係管理

（一）完善社會保險參保登記政策

（二）推進參保登記管理服務探索創新

（三）社會保險權益記錄

（四）社會保險關係轉移接續

八、社會保險費徵收格探勸與甩洪紋捉收入管理

（一）社會保險基金預決算管理

（二）社會保險費徵收管理

（三）社會保險基金收入管理

九、待遇支付與支出管理

（一）社會保險待遇審核支付

（二）社會保險基金支出管理

十、基金結餘管理運營

（一）社會保險基金結餘

（二）社會保險基金結餘地區分布

（三）養老保險基金投資運射嬸禁營

十一、年金運營管理

（一）企業年金運營管理

（二）職業年金運營管理

十二、業務檔案管理

（一）基礎建設落地面進一步擴大

（二）推進業務檔案一體化上新水平

（三）電子檔案助力退休審核轉型升級

十三、風險管理

（一）社會保險基金風險管理

（二）醫療保險基金風險管理

十四、標準化建設

（一）建立標準化統籌協調機制

（二）進一步最佳化經辦服務標準體系

（三）用標準規範社會保險公共服務平台建設

（四）有序推進標準化試點

十五、交流與合作

（一）系統內部交流合作

（二）國際交流與合作

（三）跨省異地就醫門診費用直接結算合作

（四）學界交流

十六、運行監督

（一）加強行政監督

（二）建立欺詐欺保行為舉報獎勵制度

（三）加強審計監督

（四）棄套微建立誠信體系

（五）健全醫療衛生行業綜合監管機制

（六）推動醫療保障領域智慧型監控

十七、管理服務效果

（一）制度保障功能更加健全

（二）基金籌集機制更加健全

（三）社會保險費用負擔更加合理

（四）保障水平進一步提高

（五）基金運行總體平穩

（六）經辦服務規模進一步擴大

（七）調整中的經辦服務效率變化

第三部分　專題報告

專題一：探索與創新：醫療保障管理體制改革

一、改革的對象與內容

（一）改革的對象

（二）改革的內容

二、醫療保障管理體制改革探索

（一）職工醫療保險管理體制改革

（二）城鄉居民醫療保險管理體制改革

（三）醫療救助管理體制改革

三、新時代對醫療保障管理體制的新探索

（一）醫療保障管理體制改革進入新階段

（二）對醫療保障管理體制改革的再認識

（三）重構醫療保障管理體制的必要性

（四）重構醫療保障管理體制

專題二：改進完善基金籌集機制，調整最佳化社會保險負擔

一、社會保險負擔不合理狀況及其不利影響

二、造成社會保險負擔不合理的原因分析

三、調整最佳化社會保險負擔的措施與成效

（一）調整最佳化社會保險負擔的措施

（二）調整最佳化社會保險負擔的效果

四、展望

專題三：共享發展成果：構建養老保險待遇正常調整機制

一、主要發展階段

（一）探索階段（1991—2005年）

（二）規範運行階段（2005—2015年）

（三）統籌運行階段（2016年至今）

二、調整機制功能作用持續彰顯

（一）離退休人員待遇水平不斷提高，獲得感持續增加

（二）調整辦法不斷最佳化，兼顧公平與效率

（三）養老保險待遇水平提高，有效促進了老年群體生活消費

（四）充分運用信息技術，待遇調整效率持續提高

三、調整機制全覆蓋，對統籌施策提出新要求

（一）適應養老保險全國統籌，理順社保經辦管理體制

（二）適應城鄉居民養老保險發展需要，改進完善待遇調整辦法

（三）提高基金保障能力，增強正常調整機制運行的可持續性

專題四：維護基金安全：醫療保險風險防控

一、醫療保險風險與防控策略

（一）醫療保險基金風險及其成因

（二）醫療保險基金風險防控策略

二、醫療保險基金風險防控實踐與成效

（一）逐步建立完善的內控體系

（二）深入推進醫療費用支付方式改革

（三）加強醫療保險協定管理

（四）不斷加強行政監管

（五）廣泛開展社會監督

（六）逐步推進完善智慧型監控

三、存在的問題與挑戰

（一）經辦機構內控風險與外部壓力依然較大

（二）監管能力不足，存在選擇性行政監督現象

（三）缺乏專業高效基金監督機構與人才

（四）參保人監督意識淡薄，社會監督機制尚不完善

（五）醫保智慧型監控發展面臨挑戰

四、完善醫保風險防控體系，推進治理體系和治理能力現代化

（一）健全醫療保險基金監督法律規範

（二）引入第三方監管，進一步完善監督檢查機制

（三）充分利用大數據與人工智慧開展醫保智慧型監控

（四）引入公眾參與，完善社會監督機制

（五）進一步完善綜合監督與誠信管理機制

專題五：創建養老保險第二支柱管理服務新模式

一、養老保險第二支柱發展與理念演進

（一）市場化理念指導下的年金制度

（二）“行政+市場”理念引領下的職業年金制度

二、企業年金管理經驗與改進方向

（一）企業年金的市場表現

（二）企業年金基金管理主要經驗

（三）引入“行政”理念促進企業年金髮展

三、職業年金管理服務模式探索創新

（一）職業年金與企業年金制度的異同

（二）經辦機構開展職業年金管理服務的職責界定

（三）經辦機構履行職業年金經辦管理職責典型案例

（四）職業年金管理服務改進建議

四、養老保險第二支柱發展展望

（一）完善頂層設計，促進養老保險“三支柱”協調發展

（二）提高第二支柱立法層次，建立依法治理長效機制

（三）關注第二支柱內部平衡，促進企業年金有效擴面

專題六：以人民為中心：構建多元合作經辦服務體系

一、多元合作經辦服務體系及建設動因

（一）多元合作經辦的動因

（二）多元合作主體及其優劣勢分析

二、社會保險多元合作經辦實踐探索

（一）多元化合作經辦的四個階段

（二）多元合作實踐模式

三、社會保險多元合作經辦的成效

（一）增強經辦服務能力，緩解經辦機構壓力

（二）發揮比較優勢，提高經辦服務效率與水平

（三）降低經辦服務成本，增強社會保險事業發展能力

（四）增強基金保值增值和抗風險能力，提高保障能力

（五）實現管辦分離，促進經辦管理體制改革

（六）銜接社會保險與商業保險，促進多層次保障體系建設

四、社會保險多元合作經辦的潛在風險與問題

（一）面臨的潛在風險

（二）存在的問題

五、完善社會保險多元合作政策建議

（一）轉變政府職能，完善多元合作頂層設計

（二）提高經辦機構管理業務能力，推動多元合作發展

（三）完善合作機制，強化風險管理

專題七：問題與探索：社會保險管理服務重大問題研究進展

一、建立全國統一的社會保險公共服務平台研究

二、全國統籌養老保險經辦管理體制研究

三、我國城鎮職工基本養老保險繳費基數研究

四、建立中國特色第三支柱個人養老金制度研究

五、醫療保險藥品管理與智慧型監控研究

六、網際網路+門診慢性病人群健康管理與送藥服務研究

七、醫療保險管理在定點醫療機構中的運行研究

八、取消行政審批後醫療保險定點零售藥店協定管理研究

第四部分　專論

新中國七十年：探索建立中國特色社會保險體系

一、初創時期：探索符合社會主義分配原則的社會保險制度

（一）職工社會保險制度體系的建立

（二）對職工社會保險制度的調整

（三）制度模式及基本特徵

二、重構時期：構建適應現代化建設需要的社會保險體系

（一）重新構建城鎮職工社會保險制度體系

（二）農村合作醫療的創建與發展

三、再造時期：探索與市場經濟相適應的社會保險體系

（一）再造的必要性與目標任務

（二）企業保障社會化改革

（三）拓展健全社會保險體系

（四）統籌完善社會保險體系

四、主要成就

五、基本經驗

（一）堅持以人民為中心，以保障和改善人民生活為目標

（二）堅持實事求是，走中國特色社會保險之路

（三）堅持統籌兼顧，循序漸進久久為功

（四）堅持統放結合，充分發揮中央與地方兩個積極性

（五）堅持改革創新，在實踐探索中持續推進

（六）堅持先行先試穩中求進，注重人民民眾獲得感

大事記後記

中國社會保險管理服務發展報告(2018-2019)

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