丙烯醯胺中毒

簡介

丙烯醯胺為白色結晶粉末，易溶於水，乙醇、乙醚、丙酮本品易聚合和共聚；在酸鹼環境中可水解成丙烯酸。丙烯醯胺屬中等毒類，可經皮膚和呼吸道吸收，在體內有蓄積作用，主要影響神經系統。從而引起四肢乏力，剌痛，麻木，共濟失調，甚至肌肉萎縮等症狀。體內丙烯醯胺需積累到一定劑量才發病，故急性中毒十分罕見，主要表現為遲發性毒作用，引起亞急性和慢性中毒。丙烯醯胺對眼和皮膚也有一定的剌激作用。其發病多為亞急性氣候炎熱時，發病率明顯增高。

病因

在丙烯醯胺生產過程中，或用於樹脂合成，粘合劑，地下建築，改良土壤，油漆，造紙等行業，有機會接觸本品， 接觸丙烯醯胺有三種形式：經口、呼吸道吸入及皮膚接觸。丙烯醯胺被吸入後分布於體液中。水是最重要的被污染物。非職業性接觸丙烯醯胺主要來自被丙烯醯胺污染的飲用水和食物。如預護不良均可造成中毒。

危害

動物實驗資料證明，丙烯醯胺對神經系統的作用部位大概在皮質下，受損部位包括大腦皮質、小腦、視丘、蒼白球、薄棗核、脊髓前角細胞、脊神經節細胞和周圍神經遠端部分。其代謝情況目前尚不清楚，鑒於症狀發作較遲，需累積一定劑量才出現症狀，故認為在代謝過程中有可能轉化成更毒的物質。該品的水溶液很容易通過皮膚吸收，對眼和皮膚有一定的刺激性。

臨床表現

一、亞急性中毒：密切大量接觸可出現亞急性發病，出現嗜睡和小腦功能障礙，表現為眼球水平震顫，言語含糊。指鼻及跟膝脛試驗不穩，輪替動作失調，步態不穩等。2周后出現感覺運動型多發性周圍神經病，表現為肢體麻木，剌痛，下肢無力。音叉振動覺和跟腱反射減退，具有早期診斷價值。神經肌電圖檢查顯示：遠端感覺電位明顯降低，有神經原性損害，可伴有較多自發失神經電位。

二、慢性中毒：低濃度接觸數月數年後，漸出現頭痛頭暈疲勞，嗜睡，手指剌痛，麻木感，常伴有兩手掌發紅，脫屑，手掌足心多汗。進一步出現四肢無力，肌肉疼痛。步態蹣跚，易前傾倒，神經系統檢查，可見深反射減弱或消失，音叉震動覺和位置覺減退，閉目難立試驗陽性等。神經肌電圖檢查表現與亞急性中毒相似；腦電圖可輕度異常。

診斷及分級標準

.1 輕度中毒

具有觀察對象前兩項中任何一項，同時具備以下任何一項者，可診斷為輕度中毒

a.肢體遠端音叉震動覺或痛覺、觸覺障礙，同時伴跟腱反射減弱;

b.雙側跟腱反射消失;

c.神經-肌電圖顯示有神經源性損害。

2 中度中毒

在輕度中毒基礎上，具備以下任何一項者，可診斷為中度中毒:

a.四肢震動覺或痛、觸覺障礙水平達肘、膝以上，同時伴跟腱反射消失;

b.感覺性共濟失調;

c.肌電圖顯示神經源性損害，並有較多自發性失神經電位。

3 重度中毒

具備以下任何一項者，可診斷為重度中毒:

a.明顯嗜睡及小腦功能障礙;

b.四肢遠端明顯肌肉萎縮，並影響運動功能。

治療

可用B族維生素、能量合劑，並輔以體療、理療及對症治療。重度中毒者應同時加強支持療法。

其他處理

1 觀察對象

一般不調離丙烯醯胺作業，半年複查一次，儘可能作神經-肌電圖檢查。進行動態觀察。

2 輕度中毒

患病期間暫時調離丙烯醯胺作業，經治癒後可恢復原工作，並定期複查。

3 中度及重度中毒

應調離丙烯醯胺和其他對神經系統有害的作業，經治療後根據檢查結果安排休息或工作。