工業毒物中毒性周圍神經病

許多工業生產中的原料，中間產物和最終產品對人體具有毒性，稱為工業毒物。其中有些可選擇性地損害周圍神經，引起中毒性周圍神經病。在工業毒物的生產、運輸、保管和使用過程中，由於防護不當，可通過呼吸道和皮膚吸收毒物，造成所謂工業毒物中毒性周圍神經病。

基本介紹

• 就診科室：神經內科
• 常見病因：由於防護不當，可通過呼吸道和皮膚吸收工業毒物
• 常見症狀：手足麻木、發涼，四肢呈手套襪套樣的感覺減退

病因

能引起周圍神經病的工業毒物的種類很多，主要包括以下幾類：①金屬和類金屬類，如鉛，鉍、銻、鉈，汞、砷及其化合物；②有機溶劑或有機化合物，如苯，汽油、甲醇、正己烷，甲基正丁基酮、二硫化碳、三硝基苯酚，四氯化碳、三氯乙烯、氯丙烯，溴甲烷；③高分子聚合物，如氯乙烯，苯乙烯、丙烯醯胺、丁二烯；④窒息性氣體，如一氧化碳；⑤農藥，如有機磷，氨基甲酸酯類。

除極少數工業毒物如六氯酚主要損害施萬（雪旺）細胞，引起脫髓鞘周圍神經病外，絕大多數工業毒物中毒所引起的周圍神經損害為軸突變性。

臨床表現

1.周圍神經病表現

工業毒物引起的周圍神經病的發病多緩慢隱襲，少數為急性起病（如鉈中毒），還有一些毒物在急性中毒時不出現周圍神經損害的臨床表現，而在1～8周后的中毒恢復期，出現多發性周圍神經病的症狀和體徵，稱為遲發性周圍神經病，主要見於多種有機磷農藥和三氧化二砷中毒。

工業毒物慢性中毒引起的周圍神經病，多在接觸毒物一定時間後，出現四肢遠端對稱性運動感覺神經病。表現為手足麻木、發涼，四肢呈手套襪套樣的感覺減退。急性鉈或砷中毒及有機磷中毒後遲發性周圍神經病，可有顯著的肢體疼痛和痛覺過敏，運動可同時受累，表現為肢體遠端肌力減退，肌肉萎縮和足下垂，跟腱反射減低或消失。

有一些工業毒物引起的周圍神經病，因其對神經的損害有一定的選擇性，臨床表現具有某些特徵。如丙烯醯胺中毒，肢體遠端的帕氏小體和肌梭內螺旋神經末梢受累較早，因此震動覺和跟腱反射早期即消失；氯丙烯中毒神經病時，有明顯的肢體遠端痛覺和觸覺障礙，而位置覺保存完好；二甲基氨基丙氰中毒時，選擇性損害支配膀胱的神經而導致尿瀦留；鉈中毒時不僅出現四肢多發性神經病，而且出現視、動眼、三叉和面神經等多發性腦神經損害，臨床出現眼瞼下垂，復視和面肌麻痹等。

2.常見工業毒物中毒性周圍神經病

（1）砷中毒砷中毒性周圍神經病較少見，見於工業中毒。急性中毒1～3周后常出現多發性神經病，有四肢疼痛或根痛，痛覺過敏或減退，深感覺減退，手足癱瘓和肌萎縮等，有類似GBS的表現，之前有嚴重胃腸道反應，腎和肝衰竭。嚴重者可有砷性腦病、昏迷、抽搐等。長期接觸砷作業的工人或口服含砷藥物或地方性砷中毒常為慢性中毒，臨床症狀緩慢進展，感覺和運動都受累。表現為雙下肢疼痛及四肢遠端感覺障礙，如手套、襪子樣感覺減退，逐漸發展至雙下肢乏力、腱反射消失。如果是食用砷複合物中毒者，胃腸道症狀出現於周圍神經病之前。患者指甲變脆，出現白色橫紋即砷線（Mees線），尿液和頭髮中砷排出量都明顯增多。

（2）鉛中毒鉛可通過皮膚、呼吸道及消化道進入人體，常為職業性。近來本病已非常少見。鉛中毒性周圍神經病的臨床表現以運動障礙為主，上肢橈神經受損害症狀尤為明顯，表現為垂腕及伸指不能，之後其他神經也可受累，下肢可出現垂足。感覺障礙少見，可表現為對稱性多發性神經炎或單一性如腓神經炎等。

（3）汞中毒常見於電子化學工業和製藥業，汞分無機汞（元素汞或汞鹽）和有機汞兩種形式，中毒時所引起的臨床表現明顯不同，有機汞（如甲基汞）中毒主要損傷中樞神經系統，累及大腦皮質和小腦，周圍神經的損害主要在後根節，前根不受累，臨床表現為語言障礙，共濟失調，管狀視野，聽力障礙和嚴重的精神症狀，感覺障礙表現為口周，舌和四肢遠端麻木。元素汞中毒主要以周圍神經損害為主，其特點為肌無力和肌萎縮症狀明顯重於感覺症狀，四肢反射對稱、活躍，有手抖、舌抖和瞼震顫，有時易與ALS混淆。

（4）鉈中毒金屬鉈及其化合物為強烈的神經毒物，其可溶性化合物可經消化道、呼吸道、皮膚吸收而致病或致死。鉈中毒主要症狀為神經系統和消化系統症狀以及脫髮，急性鉈中毒多為誤服或食用被鉈污染的水或食物引起，臨床除了出現腹痛、腹瀉、嘔吐等急性消化道症狀外，經4天左右，出現視、動眼、三叉和面神經等多發性腦神經損害及四肢多發性神經病，主要表現為類GBS周圍神經病或痛性周圍神經病，四肢針刺樣、燒灼樣疼痛，有時有蟻走感，從足趾或腳底開始，向近心端發展，有肌無力、肌張力低、腱反射減弱。嚴重者有膈肌和呼吸肌的疼痛和麻痹，可致呼吸困難或停止。慢性鉈中毒初發病時症狀欠典型，有類似神經症和不典型周圍神經病表現，以後主要症狀有肢體感覺和運動障礙，特點為痛覺過敏，後期有肌肉萎縮，另有指甲白色橫紋、毛髮脫落。

（5）有機磷中毒有機磷中毒後遲發性神經病是嚴重的中毒性神經病，可致永久性肢體癱瘓，本病一般發生於急性有機磷中毒後8～14天，表現為腓腸肌痙攣性疼痛，四肢遠端手套襪套樣的感覺障礙，並逐漸向近端發展，可同時伴有四肢遠端無力，步態不穩和下肢癱瘓，病情嚴重時可累及上肢，出現垂足，垂腕，跟腱反射消失，個別患者可有錐體束受累。

檢查

1.實驗室檢查

（1）毒物檢查對可疑患者的血、尿、嘔吐物以及毛髮內重金屬（鉛、鉍、銻、鉈、汞、砷及其化合物）及其他類型毒物含量的檢測。

（2）其他血液檢查包括肝功、腎功、血沉等進行常規檢查；風濕系列免疫球蛋白電泳等與自身免疫有關的血清學檢查。

2.其他輔助檢查

（1）肌電圖檢查。

（2）神經電生理檢查。

（3）必要時組織活檢（包括皮膚、腓腸神經、肌肉和腎臟），與其他感覺性周圍神經病進行鑑別。

診斷

應對工業中毒的毒物進行確診。根據臨床表現，特別是四肢感覺、運動及反射受損的體徵，結合神經肌電圖檢查，周圍神經病的診斷一般不困難。其診斷意義在於病因學的鑑別，即需要詳細了解職業史，包括接觸毒物的種類、時間、濃度、周圍神經症狀的出現和毒物接觸時間的關係，同車間或同工種是否有類似表現的患者；對生產環境中的毒物及患者的血、尿及嘔吐物中的毒物或代謝物進行檢測，同時排除其他非工業毒物所致的周圍神經病，才能明確病因診斷。

鉛中毒的診斷依靠接觸史，臨床表現有腹痛、貧血和周圍神經病，血鉛含量超過70mg/dL，齒齦中有黑色鉛線等。鉈中毒的診斷主要根據接觸史、有多發性周圍神經病、腹痛、脫髮、指甲白色橫紋和血、尿鉈含量的測定。

治療

急性中毒者，可按一般急救原則處理，口服毒物可用催吐、洗胃和導瀉，注意水、電解質平衡。慢性中毒者，主要是驅除毒物治療。①鉛中毒治療上首先是停止與鉛繼續接觸並可用二巰丁二酸鈉、依地酸鈣鈉、二巰丙磺鈉等驅鉛，並大量套用B族維生素；②砷中毒可用二巰丙醇（BAL）排砷，也可用青黴胺治療；③鉈中毒治療原則是立即停止接觸毒物，並加快毒物排泄。具體方法包括套用解毒劑，如普魯士藍、氯化鉀；持續性血液濾過和血液透析；給予巰基類藥物如二巰基丁二酸鈉、還原性谷胱甘肽等絡合劑等。

除此之外，絕大多數工業毒物缺乏有效的促排劑或解毒藥。套用大劑量的B族維生素、三磷酸腺苷（ATP）、輔酶A和肌苷對神經組織的修復和功能重建具有促進作用。