基本介紹
- 別稱：丘疹壞死性結核
- 英文名稱：papulonecrotic tuberculid
- 就診科室：皮膚科
- 多發群體：青年
- 常見發病部位：四肢伸側，特別在肘、膝關節附近
- 常見病因：結核分枝桿菌感染
- 常見症狀：四肢發生散在丘疹，中央壞死形成潰瘍和瘢痕
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
患者常伴有肺、淋巴結、泌尿道或其他部位結核病灶，其症狀和體徵不明顯。結核菌素試驗強陽性，但在損害中找不到結核桿菌，患者對抗結核治療迅速反應，在治療幾天內不再出現新皮損。有人根據組織病理變化認為是一種血管炎反應。PCR檢查可在50%患者中發現結核分枝桿菌DNA。
臨床表現
初發損害為散在性丘疹，粟粒大至綠豆大，質硬，常發生在毛囊處，紅褐色或紫紅色，周圍繞以狹窄的紅暈，境界清楚，數個或數十個不等。此種丘疹可經過數周逐漸消退，而留有一時性的色素沉著。但多數損害在1～2周后，丘疹頂端發生針頭大小的膿皰，隨後逐漸擴大，組織壞死而形成小膿瘍，乾涸後表面覆有黏著性的褐色厚痂。去除痂皮後，則呈現中央凹陷的小潰瘍，如火山口狀。圓形或橢圓形，米粒大至黃豆大，不痛不癢，慢性經過。有時附近幾個壞死丘疹合成一個較大的潰瘍，則潰瘍成不整形。經過數周或數月後，此種壞死性丘疹或潰瘍可逐漸自愈，留有凹陷性萎縮性瘢痕及色素沉著。但原有的損害消退後，新的損害又繼之而起，皮疹分批出現，致有丘疹、結痂、潰瘍、瘢痕同時並存，故病程遷延，長期不愈。本病好發生於四肢伸側，特別在肘、膝關節附近更多見，可延及手背、足背，面部。軀幹也可發生。損害對稱分布，散發或群集。丘疹壞死性結核疹有下列各種變型：
1.痤瘡炎
為發生於面部的深型結核疹。損害為暗紅色頂端有膿皰壞死的丘疹，散發於顴部、鼻唇溝、前額及耳輪等處。損害較頑固，長期難愈，愈後留有凹陷性瘢痕，伴有色素沉著。
2.毛囊疹
是一種淺表型的結核疹，為在手背、足背、前臂及踝部發生的丘皰疹，以後可變為膿皰或結節，質硬無自覺症狀。
3.陰莖結核疹
為發生於龜頭或包皮的壞死性丘疹，輕度浸潤，潰破後形成淺潰瘍，表面結痂，慢性經過，約經數月至數年留萎縮性瘢痕而治癒。好發於青年，無自覺症狀，常伴發其他結核。
4.腺病性痤瘡
檢查
組織病理檢查，真皮上部早期為白細胞破碎性血管炎，隨後單核細胞在血管周圍浸潤，以後出現楔狀壞死區，壞死累及整個表皮，當楔狀壞死區脫落，上皮樣細胞和巨細胞在其周圍聚集。真皮中下層血管受累明顯，表現為靜脈內膜炎、動脈內膜炎及血栓形成。病變蔓延到皮下組織時，可發生脂膜炎和纖維化及結核結構。
診斷
根據本病好發於青年人，四肢對稱發生的紅褐色丘疹，中心壞死、潰瘍，最後留有凹陷性、萎縮性瘢痕而愈，結合病理檢查，即可診斷。
鑑別診斷
應與下列疾病相鑑別：
1.毛囊炎
皮疹為炎症性毛囊性膿皰，無中心壞死。病理改變毛囊上部有以中性粒細胞為主的急性炎症浸潤。
2.痘瘡樣痤瘡
治療
尋找身體其他部位結核病灶。本病有時亦能自然痊癒，局部可外用慶大黴素軟膏。
