下頜體後部截骨術用於下頜骨畸形的手術矯正治療。 下頜體後部截骨術的位置是在頦孔遠中進行手術，需要敞開部分下頜管顯露並保護下牙槽血管神經束，操作較複雜，因而套用較少。下頜骨及血供。
基本介紹
- 中文名：下頜體後部截骨術
- 別名：下頜體後份截骨術
- ICD編碼：76.6409
- 分類：口腔科
手術名稱,別名,分類,定義,適應症,禁忌症,術前準備,麻醉和體位,手術步驟,術中注意要點,術後處理,併發症,
手術名稱
下頜體後部截骨術
別名
下頜體後份截骨術
分類
口腔科/正頜外科手術/下頜骨畸形的手術矯正/下頜骨體部截骨術
定義
下頜體後部截骨術用於下頜骨畸形的手術矯正治療。 下頜體後部截骨術的位置是在頦孔遠中進行手術，需要敞開部分下頜管顯露並保護下牙槽血管神經束，操作較複雜，因而套用較少。下頜骨及血供。
適應症
下頜體後部截骨術適用於：
1.下頜前突、有後牙缺失。
2.某些Ⅲ類開畸形。
3.需施行上頜前移，下頜後退者。
禁忌症
1.全身情況差，或有器質性病變未治癒者，如肺結核等。
2.精神情緒不穩定，或曾有過精神不正常病史者。
術前準備
1.詳細了解病人對畸形的心理狀態和手術要求。
2.拍攝全頜斷層及顱頜定位側位X線片，進行頭影預測描跡。
3.取石膏牙模兩副，做仔細的模型外科，以確定垂直截骨的確切形狀和大小、手術後下頜骨弓前後份寬度的變化，以確定是否同期施行截取頦外板的頦成形術。
4.檢查頜弓及牙列是否需要作術前去代償正畸治療。
5.拍面部正、側位及咬合醫用照片，以備術後對比。也可進行術前錄相。
6.心、肺、肝、腎功能檢查，由於頜骨畸形的正頜手術屬於整形範疇，全身情況的要求應更為嚴格。
7.術前口腔清潔、潔治，預製板或準備術後頜間牽引牙弓夾板。
8.備血。
麻醉和體位
採用鼻腔插管氣管內全麻。
取仰臥位。
手術步驟
1.切口
可作沿牙齦緣切口，從準備截骨區遠中1個牙的部位開始，向前至第1前磨牙近中並垂直向下切開至前庭溝，直達骨膜。後端切口可向上後沿外斜線延伸，以達到鬆弛的目的。
2.分離黏骨膜瓣
用骨膜剝離器從骨膜下分離起附著齦及黏骨膜，顯露頦孔和頦血管神經束。顯露下頜骨預定截骨部位的頰側及下頜緣，並松解頦血管神經束。
3.拔牙及截骨
如無後牙缺失，需拔牙，一般可拔除第1磨牙。根據頭影測量和模型外科確定的截骨大小，標記在下頜骨截骨部位。參照全頜斷層X線片所顯示的下牙槽血管神經束的平面，在垂直截骨線的遠側標記出附加的截骨“窗”，使在截骨時便於識別和顯露部分下牙槽血管神經束。
用高速牙鑽或骨鑽沿標誌的截骨線切開頰側皮質骨。為避免損傷下牙槽血管神經束，在垂直截骨線切至骨“窗”水平時要注意掌握深度。用骨鑿取下頰側垂直去骨區和骨“窗”部外板，顯露松質骨和部分下頜管。
4.顯露下牙槽血管神經束
去除截骨區頰側外板後，在下牙槽血管神經束水平用刮匙仔細颳去髓質骨，即可見到較硬而薄的下頜管壁，將其去除並顯露下牙槽血管神經束。
5.舌側骨板截除
用剝離器插入截骨區的舌側牙齦、黏骨膜下，以保護舌側軟組織。用高速牙鑽或骨鑽截去舌側骨板，並保留一段下牙槽血管神經束下的舌側骨皮質做支柱，其目的為暫時維持下頜骨體的連續性，使在對側截骨過程中不致挫傷下牙槽血管神經束。在遠、近骨段下緣各鑽一孔，穿入不鏽鋼絲，以備在完成兩側截骨後作內固定。
6.固定
在完成對側截骨後，要截除殘留的舌側皮質支柱。試戴板，去除影響骨段就位的骨幹擾，在截骨區兩側鄰牙間用微型鈦板固定或不鏽鋼絲結紮固定，並將板直接結紮至下頜牙的正畸上。也可直接將骨段就位後，擰緊下頜緣的不鏽鋼絲及鄰牙間結紮絲，並結紮上下頜牙弓夾板。
7.縫合
用生理鹽水加適量氯黴素或慶大霉黴素溶液沖洗創口後，將黏骨膜瓣復位並間斷縫合。
術中注意要點
1.下頜骨後份截骨，位置靠後，截骨操作較前份截骨困難。若能套用高速牙鑽，或擺動鋸，由於角度合適，較直手機骨鑽容易截骨。
2.要注意保護下牙槽血管神經束，術中暫時保留的舌側皮質支柱及遠中骨“窗”，都是為了避免損傷血管神經束。
術後處理
下頜體後部截骨術術後做如下處理：
1.全麻後常規護理，注意呼吸道通暢。
2.術後必要時做頜間牽引固定。
3.全流飲食，必要時鼻飼。
4.口腔清潔護理，沖洗口腔1/d。
5.套用抗生素控制感染。
6.術後8～10d拆去口內黏膜縫線。
併發症
1.口腔黏膜創口裂開、感染
主要原因是手術中對創緣黏膜挫傷較大；縫合時未按規定分層良好對合；黏膜縫合時未採用褥式加間斷方法，以及結紮過緊等。縫合前要用含有氯黴素或慶大霉黴素的生理鹽水沖洗創腔。一旦發現黏膜創口裂開要加強換藥，每天用3%雙氧水及生理鹽水沖洗，一般在術後3周左右均能癒合。
2.骨壞死、骨癒合延遲
下頜骨體前份截骨術的前骨段是以舌側肌肉黏膜為蒂獲得血供，因而在術中要注意保護舌側的肌肉黏膜蒂不受損傷。小區域的骨壞死發生在截骨緣軟組織覆蓋不充分的部位，脫落後不會引起慢性骨炎或彌散性骨髓炎。要注意截骨線兩側牙齒的牙髓及根尖情況，如有牙髓壞死或尖周炎，應及時治療。骨癒合延遲，除上述原因外，還有設計有誤、截骨過多、接觸不良和固定不確切等原因。應去除感染源，如慢性尖周炎應作根管治療，調整並加強頜間固定，一般都可以癒合。
3.下牙槽血管神經束的損傷
其主要原因是對下頜管的部位判斷不準確，用骨鑽顯露時損傷；在截骨及對位時也可能受擠或過度牽拉。因過度牽拉所致的下唇麻木可以恢復。
4.術後局部血腫
其主要原因是截骨端滲血或下牙槽血管損傷所致。手術中對骨端滲血套用骨蠟妥善止血，若有下牙槽血管損傷應予結紮。由於術後面部、頜下有加壓包紮，口腔黏膜切口一般又無引流，因而血腫常向舌側、口底及頜下部擴散。一旦發生應給止血藥、建立頜下引流、術區舌側用紗卷加壓等。
