下頜骨尖型牙弓和尖頦的牽張成骨擴弓術

下頜骨尖型牙弓和尖頦的牽張成骨擴弓術用於顱頜面骨牽引延長。 下頜骨的解剖。

手術名稱

下頜骨尖型牙弓和尖頦的牽張成骨擴弓術

別名

expansion of V-sheped arch and chin with DO；下頜骨尖型牙弓和尖頦的DO擴弓術；下頜骨尖型牙弓和尖頦的牽引成骨擴弓術

分類

口腔科/正頜外科手術/顱頜面骨牽引延長術/牽引成骨擴弓術

ICD編碼

93.4301

適應症

全身情況同正頜外科和種植外科手術要求。目前可用DO治療的疾病主要有：

1.（上、下）牙弓狹窄-牙列擁擠（不拔牙的正畸前治療）。

2.小頜畸形（伴睡眠呼吸暫停綜合徵）。

3.第2鰓弓綜合徵、半側顏面發育不全或半側顏面萎縮。

4.偏頜畸形。

5.上頜後縮畸形、齶裂引起的面中部發育不足。

6.頜間距離過低。

7.牙槽嵴過低或缺損。

8.陳舊性骨折錯位癒合。

9.骨不連。

10.頜骨缺損。

11.先天性顱面畸形，如Crouzen、Robin、Treacher-Collins等綜合徵。

12.顱骨缺損。

病人手術年齡一般認為4歲以後就可以開始進行DO手術。除了考慮病人骨與軟組織的再生能力，還需兼顧他們的配合能力。

禁忌症

基本上同正頜外科的手術禁忌證，還有：

1.頜骨骨髓炎。

2.嚴重頜骨骨質疏鬆症。

3.血液系統疾病。

術前準備

手術醫生要有正頜外科、整形外科、頜骨堅強內固定以及正畸學的基本知識和技能。

1.照相 標準正側位、牙列及咬關係。

2.X線片 治療計畫必須採用完整的影像學資料，如標準正側位頭影測量片、全口曲面斷層片，頦頂位片，必要時加照設計截骨線區的牙片，以取得精確的牽引器放置方向。

3.頭影測量分析和模型分析。

4.根據剪紙外科和模型外科設計截骨線、牽引方向，模擬牽引器安置手術。

5.牙齒潔治。

6.適當的術前去補償正畸治療。

7.牽引術中輔助性正畸治療計畫，提出解決開和調整咬的方案等。

8.顳下頜關節評價。

9.口腔清潔、口周備皮。顱面外科需做頭皮準備。

麻醉和體位

根據具體情況可採用全麻或局部麻醉。

顱面外科、上下頜骨手術可採用仰臥體位，牙槽突手術可採用斜坡臥位。

手術步驟

1.切口

下頜前庭溝尖牙間水平切口，切開黏膜、黏膜下組織直達骨膜上，只切開和剝離頦聯合中線處的骨膜，不必暴露頦神經血管束。

2.部分骨切開

在頦聯合正中用來復鋸自下而上截透唇舌側骨質，直到下頜中切牙根尖之間。

3.安置牽引器

在唇側下前牙根尖下、截骨線兩側安置牽引器，應使牽引器的兩個固定翼緊貼骨面，牽引器的滑動桿和加力端不要緊貼下前牙及其托槽，用螺釘固定牽引器。

4.完成骨切開

用加力器將牽引器旋開2mm，然後用薄骨刀從下頜中切牙根尖之間順截骨線向上鑿斷牙槽突，不要損傷固有牙齦和齦乳頭。由於在截骨線上預先載入了張應力，骨質劈裂線很容易到達牙槽嵴頂而不穿破牙齦組織，此時再將牽引器反向旋進2mm，使截骨線靠攏，如此將有利於骨痂形成。

5.縫合傷口

間斷縫合傷口，嚴密包繞牽引器固定翼。

6.加力

術後間歇期一般為7d，待截骨間隙形成纖維骨痂，開始加力。以每次0.25mm、4/d的速度和節律加力，直到達到設計的擴弓量（排齊牙列並恢復正常鄰接關係所需要增加的骨量）。

7.維持

維持期的時間一般按每牽開10mm固定60d計算。維持期內須保證牽開的骨間隙相對穩定，除利用牽引器本身的固定作用外，還可利用牙弓夾板或托槽弓絲保持間隙；在下頜中切牙之間的間隙內鑲一個臨時義齒以支撐此間隙也是一個較好的方法。

8.拆除牽引器

維持期後須照X線片，以確定牽引間隙內骨密度接近周圍骨質的密度方可拆除牽引器。

9.繼續正畸治療

排齊下頜牙列，調整咬關係。

術中注意要點

1.為保護兩個下頜中切牙牙根，牙槽嵴部分的骨切開是用薄骨刀劈開的。

2.舌側黏骨膜不做剝離。

3.用骨支抗的牽引器達到設計要求時，應採用牙列方向的輔助固定以保證維持期內骨間隙的穩定。