下瞼瞼袋矯正術

適應證

瞼袋明顯影響美容者。

瞼袋多見於老人，因此注意全身情況，如有無高血壓、糖尿病，以及一些具出血傾向的疾病，頭面部感染性病灶等。

局部浸潤麻醉。

1.於重瞼線切開並按標定切除皮膚與眼輪匝肌，暴露瞼板。

圖1 圖2

2.於瞼板面向上潛行分離，暴露並切開眶隔。

圖3 圖4

3.輕輕壓迫眼球，眶脂肪自然脫出，用血管鉗夾持脫出的眶脂肪，緊貼血管鉗切除眶脂肪，切緣燒灼止血。然後，再輕壓眼球，重複上述動作，直至眶脂肪不再脫出。

圖5 圖6

縫合眶隔。分層縫合眼輪匝肌、皮膚。

1.下瞼結膜囊內放置金屬墊板。

2.於睫毛緣下2mm處作平行瞼緣的皮膚切口，長度由下淚小點顳側至外眥部。切開皮膚與眼輪匝肌。於切口的顳側端順上瞼弧度向顳下方向作皮膚伸延切口，長度約1.0～1.5cm，切開皮膚與眼輪匝肌。

圖7 圖8

3.取出結膜囊內的金屬墊板，於下瞼緣中央作牽引縫線。向上拉緊並固定。

4.於瞼板與眼輪匝肌間作潛行分離，至下眶緣，充分暴露眶隔。

5.水平切開眶隔，輕輕壓迫眼球，眶脂肪自然脫出，通常為三團，中央部脂肪團最易脫出，兩側的脂肪團必要時可用血管鉗稍加分離。用血管鉗夾持脫出的脂肪團，切除後，切緣燒灼止血。重複上述動作，至輕壓眼球眶脂肪不再脫出。

圖9 圖10

6.根據眶隔情況採取不同方法縫合眶隔：①連續縫合。②重疊縫合。③摺疊縫合。

圖11 圖12

7.將下瞼的前層組層（皮膚與眼輪匝肌）復位，並向顳上側拉緊。切除多餘的皮膚與眼輪匝肌。分層縫合眼輪匝肌與皮膚。

1.手術過程中解剖層次要清楚。

2.不要通過眶隔切口，用鑷子任意夾取脂肪，不僅不能順利切除脂肪團，且容易引起眶內血腫。

3.切除脂肪後，切緣一定要燒灼止血、也是防止術後眶內引起血腫的重要措施。

4.切除眶脂肪後，應該縫合併加強眶隔，這比不縫合眶隔的手術方法療效好，且持久。

術後包紮48小時。全身給予抗生素。以後每日換藥，術後7天拆線。

1.下瞼外翻與術中切除皮膚與眼輪匝肌過多和縫合眶隔時重疊過多、過緊有關。可觀察一段時間，部分患者隨著手術反應消退、組織鬆弛而緩解或消退。如仍有明顯外翻，且有羞明、淚溢、眼部刺激症狀，可於術後2～3個月作易位皮瓣。

2.眶內出血局部麻醉藥中加入適量腎上腺素。