治法。出 《素問·至真要大論》。引導攻下之法。病邪在下者，治療應當使邪從下而出，如蜜煎導、承氣湯、五苓散等使實邪從下排出。
基本介紹
- 中文名：下之
- 類別：中醫基礎術語
- 出處：《素問·至真要大論》
概念,解讀,中醫套用,
概念
指引導攻下之法，病邪在下者，治療應當使邪從下而出。
解讀
下法是根據《素問·陰陽應象大論》：“其下者，引而竭之；中滿者，瀉之於內。其實者，散而瀉之”的原則而確立的。指具有通導大便、排除腸胃積滯、蕩滌實熱，或攻逐水飲、寒積等作用的治療方法。凡是胃腸實熱積滯，燥屎內結，或熱結旁流，以及停痰留飲、體內蓄水、冷積、瘀血內蓄等邪實之證，而正氣未虛者，均可使用。
根據證候有熱結、寒結、燥結、水結等的不同，治療分為寒下、溫下、潤下、逐水四類。下法可根據病因不同，酌情配伍祛痰藥以治痰核、瘰癧、實熱老痰所致的癲狂等證。如控涎丹（《三因方》）、礞石滾痰丸（《丹溪心法》）等；適當配伍驅蟲藥以驅蟲，如檳榔承氣湯之類；或參用清熱及活血化瘀藥，瀉瘀熱消癰腫以治腸癰、下焦蓄血等證，如大黃牡丹湯（《金匱要略》）、桃核承氣湯（《傷寒論》）等。惟對於表證未解，里證未成實者，不宜驟用瀉下劑；若表邪未解，雖里實已成，亦應先解表後攻里，或採用表里雙解之法；至於邪實正虛者，則應攻補兼施。下法易耗傷正氣，應得效即止，慎無過劑。除潤下藥較和緩外，其餘性質大多峻猛，年老體弱慎用，產後、失血者，孕婦一般應慎用，或酌情減量。
中醫套用
1、寒下法：具有瀉熱通便作用，適用於熱實便秘或熱結旁流等證。症見高熱便秘，脘腹脹滿疼痛，或痛而拒按，或有神昏譫語，苔黃厚而乾，脈滑實等。亦治水腫便秘，口渴的陽水證。寒下法還可用於火熱上炎所致的頭痛、目赤咽痛、牙齦腫痛、吐血、衄血等症。不論有無便秘，均可取其苦寒泄降之力以清除實熱導熱下行，起到“釜底抽薪”的效果。根據“六腑以通為用”，“通則不痛”的原理，以攻下藥為主，適當配伍清熱解毒、活血化瘀藥，對治療多種急腹症可取得較好的效果。常用的寒下劑有大承氣湯、大黃牡丹湯、大陷胸湯。
2、溫下法：具有祛寒通便作用，適用於腸中寒凝積滯的里實證。《醫學心悟》說：“有陰結之症，大便反鞕，得溫則行，如開水解凍之勢。”症見大便秘結，脘腹冷痛，手足不溫，口淡不渴，苔白滑或白膩，脈沉弦等。選用溫熱藥如附子、乾薑、細辛等以散其寒，配以瀉下藥如大黃、巴豆等以瀉其積。若兼氣滯腹痛者，可加入理氣止痛藥；休弱氣虛者，酌與補氣扶正藥同用。常用的溫下劑有：大黃附子湯，溫脾湯，三物備急丸。
3、潤下法：具有潤腸通便作用，適用於熱邪傷津，素體陰虛火旺，年老、休弱、久病、產後等精血虧損，律枯陰虛，腸道津液不足所致的便秘。火旺者，宜滋潤與寒下配合、以潤其燥，污其熱；若由於血虛者，宜與補血合用；兼氣滯者，宜配以行氣。血虛律枯者宜用溫潤以補其虛。由於腎陽不足，或病後腎虛，關門不利所致者，宜溫補腎陽，潤腸通便。常用的方劑有麻子仁丸、濟川煎。
4、逐水法：具有攻逐水飲的作用，使體內水邪從大便排出。適用於氣機阻滯、水邪內停而致重證水腫或水飲停聚諸證。本法攻逐峻猛，宜用於實證。且應先從小劑量開始逐漸增量。如服藥後雖瀉不爽，水飲未去者，可漸增藥量，一般以快利為度。如患者體虛邪實，又非攻不可者，可用逐水與健脾補益之劑交替使用。或先攻後補或先補後攻。中病即止，不宜久服。孕婦忌用。常用的方劑有十棗湯。
