上頜神經阻滯麻醉

上頜神經出圓孔在翼齶窩內分支前行，所以又稱圓孔注射或翼齶窩注射法。這是一種深部注射麻醉，難度較大，除非必需，一般少用。

適用症

本法主要適用於範圍較廣泛的上頜骨手術。常用於上頜竇手術、上頜骨骨髓炎、良性腫瘤、囊腫的手術、上頜骨畸形矯正術、上頜骨損傷的手術、惡性腫瘤的上頜骨部分或全部切除等。

分類

上頜神經阻滯麻醉的方法，分為口內法和口外法兩種。

口內法

這種方法是通過翼齶管，直達翼齶窩行上頜神經中樞阻滯的方法，所以口內法又稱翼齶管注射法。

注射標誌：表面標誌為齶大孔，所以注射標誌與“齶大神經阻滯麻醉”的注射標誌相同。

注射方法：病人體位與進針位置與“齶大神經阻滯麻醉”相同，當針尖抵達齶大孔時，將空針移至同側，注射針與齶平面垂直，與翼齶管方向一致，注射針緩慢進入翼齶管，進針深度約3~4cm，回抽無血時注入麻藥2~3ml（圖1）。

麻醉區域：同側整個上頜及同側鼻、下瞼、上唇和軟硬齶均被麻醉。

麻醉效果：同側上唇、齶部和下瞼有麻木、腫脹感；同側鼻腔有乾燥、阻塞感。由於齶中、齶後神經被麻醉，還可有噁心、嘔吐。注射麻藥後5~10min，可以發生完全的麻醉效果，維持2h左右。

術中注意要點：

（1）此法簡便而準確，但消毒要求更為嚴格，以免造成深部感染。

（2）進針要緩慢，切勿暴力進針，以免斷針。

口外法

這種方法是在下頜骨喙突之後，從顴弓下方進針達翼齶窩麻醉上頜神經的方法，所以又稱顴下翼突注射法，亦稱喙突後注射法。

注射標誌：顴弓下緣、乙狀切跡中點。

注射方法：選用7.5cm長的25號針頭，置一消毒橡皮片於距針尖5cm處，作為進針的限制深度。自顴弓下緣、乙狀切跡中點的注射標誌處進針。注入少量麻藥於皮下，再自皮膚垂直進針直抵翼外板。此時，調整橡皮片的位置使之距皮膚約1cm，即欲進針至翼齶窩的深度，一般總深度不超過5cm。然後退針到皮下，針尖重新向上10°，向前15°進針，直至橡皮片標記處即已到達翼齶窩，回抽無血時注入麻藥2~3ml（圖2）。

圖2

麻醉區域、麻醉效果同“口內法”。

術中注意要點：

（1）口外法進針深，應嚴格掌握注射標誌和角度，方能達到準確的部位。

（2）翼齶窩處血管豐富，有時可因損傷血管而造成深部血腫。

（3）消毒不慎，可引起深部感染，後果嚴重，應予特別注意。