《上海市進一步改善護理服務行動計畫（2023-2025年）》，上海市衛生健康委員會印發的檔案。
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各區衛生健康委，申康醫院發展中心、有關大學、中福會，上海市衛生健康委員會監督所，各市級醫療機構:
為持續提升患者就醫體驗，推進本市護理工作高質量發展，根據國家衛生健康委、國家中醫藥局《關於印發進一步改善護理服務行動計畫（2023-2025年）的通知》《上海護理事業發展“十四五”規劃》，結合本市實際，我委編制了《上海市進一步改善護理服務行動計畫（2023-2025年）》。現印發給你們，請認真貫徹執行。
特此通知。
上海市衛生健康委員會
2023年7月31日
檔案內容
為不斷滿足人民民眾多元化、多層次的護理服務需求，進一步改善護理服務，持續提升患者就醫體驗，推進本市護理工作高質量發展。特制定本行動計畫。
一、總體要求
以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大精神，聚焦人民民眾日益增長的多樣化護理服務需求，堅持以人民健康為中心，著力解決民眾急難愁盼護理問題，持續提升患者就醫體驗。力爭用3年時間，開展以“強基礎、提質量、促發展”為主題的進一步改善護理服務行動，持續深化“以病人為中心”的理念，臨床基礎護理不斷加強，護理質量明顯提高，護理服務持續改善，護理內涵更加豐富，護理領域拓展延伸，服務模式日益創新，覆蓋全人群全生命周期的護理服務更加優質、高效、便捷，護理工作更加貼近患者、貼近臨床和貼近社會，人民民眾獲得感、幸福感、安全感進一步增強。
二、加強臨床護理，促進護理服務貼近患者
（一）落實責任制整體護理。醫療機構的護理工作要全面履行護理職責，根據患者疾病特點、生理、心理和社會需求等，為患者提供連續全程的醫學照顧、病情觀察、協助治療、健康指導、康復護理、人文關懷等身心整體護理服務。進一步推進責任制整體護理服務的提質擴面，不斷最佳化責任制整體護理服務內涵，到2025年，全市各級各類醫療機構責任制整體護理覆蓋全院100%病區。
（二）完善基礎護理服務規範。醫療機構要按照《綜合醫院分級護理指導原則（試行）》《住院患者基礎護理服務項目》《基礎護理服務工作規範》等，不斷健全分級護理制度，完善基礎護理服務規範標準。並根據患者的護理級別、病情和生活自理能力情況等提供及時、必要醫學照顧。
（三）夯實護理操作基本功。醫療機構要以“三基三嚴”為切入點，強化落實護士“通識+專科”護理操作基本技能，所有護士應熟練掌握口腔護理、靜脈注射等一般基礎護理技術，傷口造口、靜療、重症、血透等不同專科的護士應分別熟練掌握傷口造口評估與處置、靜脈導管使用和維護、呼吸機、血透等設備使用等各專科的護理操作技術，保證護理質量，更好滿足患者臨床護理需求，改善患者就醫體驗。
（四）注重溝通交流。護理活動中護士要主動加強與患者的溝通交流，及時了解觀察患者的反應和心理狀態，關注患者的需求和不適，並及時給予指導和幫助。開展護理專業技術操作前要耐心解釋、操作中關切詢問、操作後及時觀察，發現患者病情變化，及時與醫師溝通，確保護理質量安全。
（五）強化人文關懷。醫療機構要深化“以病人為中心”的理念，注重加強護理人文建設，細化人文關懷措施，最佳化護理服務流程，為患者提供人性化護理服務。護士要提升人文關懷意識和人文關懷能力，在提供護理服務過程中要關心、愛護和尊重患者，保護患者隱私，給予細心照護、心理支持和人文關懷，增進護患信任，和諧醫患關係。
（六）做好健康指導。護士要根據患者疾病特點、個體差異及健康需求等，通過書面、口頭、視頻等多種方式為患者提供個性化的飲食、營養、心理、運動、康復、併發症預防等方面的健康教育知識。做好患者入院介紹、出院指導以及特殊治療、檢查、圍手術期的配合和注意事項等宣教工作。
三、提高護理質量，促進護理服務貼近臨床
（七）加強巡視觀察。臨床護士要按照分級護理指導原則要求，藉助信息化技術，加強患者巡視和病情觀察。對特級護理患者要隨時巡視，一級護理、二級護理和三級護理的患者，應按要求定時巡視患者，根據醫囑主動密切觀察患者生命體徵、意識狀態、症狀主訴、皮膚狀況、肢體末梢循環、引流液情況以及手術、檢查、用藥後反應等，及時發現病情變化和潛在併發症，並給予有效處置。
（八）保障護理質量安全。鼓勵醫療機構開展醫護聯合查房和多學科合作，定期參加醫護聯席會議，加強醫囑處理、治療執行的溝通。護士要主動全面評估患者病情，制定並規範實施護理方案。嚴格落實分級護理、查對、交接班等護理核心制度，按照臨床護理實踐指南和技術標準要求，規範實施各類臨床護理技術操作。採用適宜信息技術進行自動化識別，增強危急值、疾病變化和併發症早期預警識別能力，降低住院患者跌倒、院內新發壓力性損傷等醫療安全不良事件發生率，確保護理質量和患者安全。
（九）提高臨床護理技術水平。結合醫療機構高質量發展有關要求，推進以專科護理為核心的護理能力提升，對標護理服務新業態，持續完善臨床護理路徑、護理技術等專業標準體系。強化危重症、急診、血液淨化等領域護理新技術的研發、推廣，進一步推進傷口造口、靜療等護理專科門診以及慢病醫護聯合門診的規範化建設，推動臨床護理專業化發展和護理人才培養，不斷提高臨床護理專業技術水平。
（十）加強臨床護理專科建設。加強院校共建，加大護理專科建設經費投入，將護理學術研究與臨床護理緊密結合，以滿足重大疾病、重點人群臨床護理需求為導向，與醫療、康復等多學科合作，積極創新與發展護理新技術，培養護士創新思維。加強護理特色專科、平台專科、薄弱專科建設。
（十一）提升中醫護理能力。積極開展辨證施護和中醫特色專科護理，鼓勵綜合和專科醫院推廣中醫護理技術。構建分層次、多元化中醫護理人才培養體系，規範開展中醫護理人才培訓。建立完善中醫特色護理質量評價體系，持續提升中醫護理服務質量，強化“中醫人文關懷”，創新中醫護理服務模式，大力開展中醫護理健康教育和科普宣傳，發揮中醫護理在疾病預防、治療、康復等方面的重要作用。發揮“網際網路＋”作用，緊密結合“區域+專科”中醫醫聯體，加強優質護理資源的輻射帶動作用，推動中醫護理技術在社區廣泛開展，促進中醫護理進一步向基層和家庭拓展，向老年護理、慢病護理領域延伸。
（十二）切實為護士減負。醫療機構要結合臨床護理工作實際和護士崗位需求，採用線上學習、遠程指導等方式，合理安排護士培訓；通過護理管理信息化平台建設，實現護理管理的科學化，減少重複性考核、競賽等；充分藉助信息化手段，減少重複性工作負擔，切實為臨床護士鬆綁減負，讓護士有更多的時間開展臨床護理服務。
四、拓展護理領域，促進護理服務貼近社會
（十三）開展延續性護理服務。三級醫院和有條件的二級醫院應藉助信息化手段，通過開發手機APP、護理服務隨訪系統等，為有護理需求的出院患者提供線上護理諮詢、護理隨訪、居家護理指導等延續性護理服務,解決患者出院後的常規護理、專科護理及專病護理問題。醫療機構要逐步擴大提供延續性護理服務的病區占比，降低出院患者非計畫再入院率。
（十四）擴大“網際網路+護理服務”。支持有條件的醫療機構依法合規積極開展“網際網路+護理服務”，結合實際派出本機構符合條件的註冊護士為出院患者、生命終末期或居家行動不便的老年人、新生兒、孕產婦等提供專業、便捷的上門護理服務。各區衛生健康委要進一步擴大“網際網路+護理服務”覆蓋面，逐步增加“網際網路+護理服務”醫療機構數量和上門護理服務項目數量，惠及更多人群。
（十五）提高基層護理服務能力。支持醫療機構依託醫聯體、區域性醫療中心，建立護理專科聯盟、護聯體等，對照本市社區護理中心相關建設標準，通過下沉或輸出管理、培訓以及遠程會診、技術指導等方式，加大基層護士培養培訓力度，切實提高其常見病、多發病的護理服務能力。加快基層護士隊伍建設，增加基層護理人力配置，開展“一專多能”基層護士培訓，充分發揮社區護理網底職能，提供“整合型”“一站式”護理服務，打造“家門口”綜合護理服務平台，提高基層醫療機構護理服務的專業性和便捷性。
（十六）增加老年護理服務供給。根據轄區內老年人群的規模數量、疾病特點、醫療護理需求等情況，因地制宜合理增加提供老年護理服務的機構和床位數量。推動醫療資源豐富地區盤活資源，將部分二級以下醫療機構轉型為護理院、安寧療護中心等。支持和引導社會力量舉辦規模化、連鎖化的護理院、護理中心、安寧療護中心等，加強與養老機構同址或毗鄰建設，推進醫養結合發展，鼓勵有條件的醫療機構結合實際開展家庭病床、居家護理服務，有效擴大老年護理、康復護理、居家護理等服務供給。加強對老年護理從業人員的分類、分層培訓，完善老年護理的質量標準，切實提升老年護理服務內涵和質量。
（十七）加快發展安寧療護服務。全市社區衛生服務中心以及部分二三級醫院要依託本市安寧療護服務管理中心，根據《上海市安寧療護服務規範》，不斷完善服務內涵，健全安寧療護服務體系，提供中西醫結合、切實有效的安寧療護服務。依託安寧療護培訓基地，開展針對性的“全科+安寧療護”“一專多能”等安寧療護護理專項培訓。建立完善安寧療護質控機制，定期開展質控，推動安寧療護服務能力同質化發展。
五、加大支持力度，確保工作取得實效
（十八）加大支持保障力度。醫療機構要建立本單位保障護理服務專項工作機制，主要負責領導親自抓，形成人事、財務、後勤、信息等多部門聯動機制，從人、財、物等多方位加大對護理工作的保障力度。健全後勤支持系統以及信息系統，增加輔助人員負責病區送取標本、藥物及患者陪檢等，保障臨床護理工作所需的信息化手段及設備設施配備到位和及時維護。靜脈用藥配置中心、消毒供應中心等部門下收下送，服務到病區，讓護士最大限度投入到臨床護理工作中。
（十九）加強護士人力配備。醫療機構要根據功能定位、服務半徑、床位規模、臨床護理工作量和技術風險要素等科學合理配置數量充足的臨床護士人力。二級以上醫院全院病區護士與實際開放床位比不低於0.5:1。要優先保障臨床護理崗位護士配備到位，不得減少臨床一線護士數量，原則上臨床護理崗位護士數量占全院護士數量比例不低於95%。應根據臨床護理需求和轄區居民上門護理服務等需求，切實加強基層醫療機構護士人力配備，著力增加基層護理服務供給。
（二十）切實關心關愛護士。醫療機構要依法依規保障護士獲得工資報酬、福利待遇、社會保險、衛生防護、執業安全等合法權益，嚴密防範各類涉醫違法犯罪行為，保障護士執業安全。
醫療機構在績效分配、職稱評聘、評優評先等方面，統籌考慮醫師、護士比例。醫療機構要進一步健全護士隊伍激勵機制，實施科學的評聘考核和績效考核，強化臨床導向，向臨床一線護士傾斜，落實同工同酬、多勞多得、優績優酬。
（二十一）加強信息化技術支撐。醫療機構通過智慧醫院、智慧病房、電子病歷信息化的建設，加強護理信息化發展，充分套用人工智慧、5G、物聯網等新一代信息技術，最佳化護理服務流程，提高護理工作效率，減輕臨床一線護士工作負荷。積極創新護理服務模式，通過“網際網路+”等方式將院內護理延伸至院外。
（二十二）加強護理交流與合作。深入開展與國際及港澳台地區間護理領域的合作與交流，鼓勵相關學協會、各區衛生健康委、辦醫主體等在護理管理制度政策、護理教育、臨床護理技術等方面加強交流與合作，充分學習借鑑國際及港澳台地區護理領域的先進理念、實踐經驗和專業知識，結合實際不斷完善和創新，助推本市護理事業高質量發展。
（二十三）加強醫療護理員規範管理。進一步落實國家衛生健康委等五部委《關於加強醫療護理員培訓和規範管理工作的通知》要求，醫療機構可根據患者病情輕重、自理能力程度和護理級別等要素，在病區內科學合理、按需聘用數量適宜、培訓合格的醫療護理員，開展相關的技術培訓和滿意度測評。市護理學會要強化對醫療護理員的培訓評價工作，推進醫療護理員持證上崗以及職業技能的提升。醫療護理員要根據患者病情和自理能力情況，協助提供患者生活照顧服務。嚴禁醫療護理員替代醫務人員從事出院指導、醫療護理專業技術性工作。
六、組織實施
（二十四）加強組織領導。各級衛生健康行政部門（含中醫藥主管部門，下同）和醫療機構要充分認識改善護理服務對於推動醫療機構高質量發展、改善和保障民生的重要意義，主要負責同志親自抓，統籌安排部署、認真組織實施。衛生健康行政部門要指導和督促醫療機構不斷改善護理服務，落實各項任務舉措。醫療機構要按照統一部署，結合實際明確本單位改善護理服務目標和任務並有效落實。
（二十五）及時跟蹤評估。市衛生健康行政部門將做好本地區具體方案實施情況的動態監測和評估工作。國家衛生健康委每年將對各地實施改善護理服務行動情況開展定期跟蹤評估，及時總結通報各地進展情況。
（二十六）創造有利條件。衛生健康行政部門要主動加強部門間溝通協調，為實施改善護理服務行動計畫創造有利政策條件。積極協調落實護理服務價格調整有關政策要求，逐步理順護理服務比價關係，體現護士技術勞動價值。持續深化公立醫院薪酬制度改革，建立動態調整機制，合理確定護士薪酬水平。
（二十七）加大宣傳引導。衛生健康行政部門和醫療機構要充分利用廣播、電視、報刊、網際網路等新聞媒體形式，做好改善護理服務政策解讀和輿論引導。充分挖掘和宣傳改善護理服務典型經驗，發揮先進帶動和示範引領作用，營造推動工作發展的良好社會氛圍。
