三角肌肌皮瓣

三角肌肌（皮）瓣是以旋肱後動脈為血供和臂外側上皮神經支配的組織瓣，局部轉移可修復同側肩部、上背部及腋窩部軟組織缺損。

基本介紹

• 中文名：三角肌肌皮瓣
• 方法：以旋肱後動脈為血供
• 內容：局部轉移可修復同側肩部
• 套用：旋肱後動脈經四邊孔

套用解剖

旋肱後動脈經四邊孔，繞肱骨外科頸的後外側，分出三角肌支[1]和後緣支[2]，前者為進入三角肌[3]的肌支，其外徑在2．0—2．5mm之間。這些肌支除供養三角肌外，還有一部分較小的穿支[4]，穿過三角肌到達覆蓋肌淺面的皮膚。後者常有1—2支，外徑為0．8mm，長約5cm。後緣支斜向下外，約在三角肌後緣中部，經三角肌與肱三頭肌[5]之間的肌間隙穿出，直接進入皮下，有臂上外側皮神經[6]伴行。

設計

用超聲都卜勒血管探測儀在三角肌後緣中部探測後緣支淺出點[1]，並以此為中心設計皮瓣，皮瓣旋轉軸位於四邊孔，相當於肩峰角[2]下7cm處，皮瓣遠端可達鷹嘴上5cm。

切取

按設計作皮瓣後緣切口，在深筋膜下向前掀起皮瓣，直至三角肌後緣，注意勿損傷從三角肌後緣淺出的皮支[1]血管。

血管顯露

作皮瓣近側切口，順皮支[1]血管逆行解剖直至四邊孔處，顯露旋肱後動脈主幹[5]。

游離

鈍性分離三角肌後部，在辨清肌肉深面的血管走行後，按設計切取三角肌部分肌肉及表麵皮膚，形成以旋肱後動脈為血管蒂的肌(皮)瓣，局部轉移修復鄰近創面。

套用解剖學要點

①三角肌(皮)瓣，只限於將三角肌後緣部分的肌肉，連同覆蓋其表面的皮膚一併切取；

②肩峰角下方約7cm處為四邊間隙，為血管神經蒂根部所在部位，即三角肌後緣下部為皮神經血管淺出點。鑒於旋肱後動脈後緣支在三角肌後緣下部淺出入皮區，故手術切口宜在肌的後緣內側；

③若遇到由肱深動脈升支取代旋肱後動脈的個體，不要誤認為一般側支而加以結紮切斷，以免在四邊間隙處找不到主幹；

④切取臂外側上皮神經時，必須保留支配三角肌和小圓肌的運動支，可將臂外側上皮神經向近側逆行鈍性分離，然後切取；

⑤三角肌與筋膜及皮下組織緊密交織，肌與皮膚間的移動性小，穩定性大，用以修復足跟、足底等負重區可能更為滿意。