三環類抗憂鬱藥中毒

本類藥物國內已有阿米替林(amitriptyline)、丙咪嗪(imipramine)、多塞平(doxepine)等,主要用以對抗情緒低落、抑鬱消極及解除抑制。抗抑鬱藥主要作用於間腦(特別是下丘腦)及邊緣系統,在這個被稱為"情緒中樞"的部位,發揮調整作用。三環類抗抑鬱藥能阻止生物胺回收,產生抗抑鬱作用。急性中毒發生於一次吞服大量藥物企圖自殺者。1.5~3.0g劑量可致嚴重中毒而死亡。

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病因

中毒多為誤服所致。

診斷

本類藥物的毒性較小,但有若干副作用,如發生躁狂狀態、椎體外系及植物神經失調症狀。由於這類藥物的抗膽鹼能作用,故在中毒陷入昏迷前常見興奮激動、體溫升高、肌陣攣或癲癇樣發作。在心血管的毒性作用方面,血壓先升高然後降低,心肌損害,心律失常,突然虛脫甚至心搏停止。嚴重者可致死亡。心律失常以室上性為多,由於本類藥物有奎尼丁樣作用,有時可發生室性早搏室性心動過速甚至室性顫動,並伴有傳導阻滯。嚴重中毒時,血液藥物濃度可高達10g/L。

檢查

嘔吐物、胃液、血液,均可測定出三環類抗抑鬱藥物濃度。

鑑別診斷

與其他類型的抗抑鬱藥中毒相鑑別。

治療

因具有抗膽鹼能作用,本類藥物在胃內排空較延遲、在腸內吸收也緩慢。即使口服已在4小時以上,仍應爭取洗胃灌腸以排毒。有心律失常者應在心臟監護下嚴密觀察。水楊酸毒扁豆鹼可對抗三環類抗抑鬱藥的中樞及周圍抗膽鹼能反應,但易誘發癲癇或嚴重心動過緩型心律失常,甚至停搏。因而對嚴重室性心律失常者,以靜脈注射利多卡因為好。此外,鹽酸普萘洛爾(心得安)或托西酸溴苄銨也可套用。有時靜滴重碳酸鈉對三環類抗抑鬱藥引起的心律失常也偶而有效,原因不明。可用晶體或膠體溶液靜脈滴注擴容,以糾正低血壓。擬交感神經藥物應儘量避免。必要時可用重酒石酸去甲腎上腺素,該藥主要興奮α-受體,具有很強的血管收縮作用,而對心臟影響較少。癲癇可用苯妥英鈉治療,但應避免地西泮(安定)及巴比妥類藥物,後兩者有中樞神經和呼吸的抑制作用。三環類抗抑鬱藥高度與蛋白質結合,而且水溶性差,因而強力利尿及血透析的排毒效果都不理想。對嚴重中毒伴有難治性低血壓可試藥用炭血液灌洗。

預防

套用本類藥物時,應嚴格掌握劑量。本類藥物與吩噻嗪類、苯妥英鈉、阿司匹林、氨基比林、異煙阱、東莨鹼等合用時,應注意觀察毒副作用,以免發生中毒。

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