三境一絲

所謂三鏡一絲技術，是由WHO（世界衛生組織）制定的不孕不育症診療標準，集結高新電子顯示系統與高科技設備及傳統外科手術優勢於一體的不孕不育症微創前沿技術。

基本介紹

• 中文名：三境一絲
• 解釋：不孕不育症診療標準
• 適應症：輸卵管病變
• 範圍：輸卵管堵塞粘連、盆腔粘連、息肉

三鏡一絲介紹

通過聯合運用輸卵管鏡、宮腔鏡與腹腔鏡"三鏡"和COOK導絲系統"一絲"，一次性有效介入，準確檢測出卵巢、宮腔、腹腔、輸卵管腔內外病變，能同步全面解決子宮、卵巢盆腔與輸卵管積水、粘連與阻塞等問題，提升不孕症介入疏通診療的安全性能與不孕患者的妊娠率，是當今國際醫學界首肯的不孕症診治的最高端技術。有統計資料顯示，三鏡一絲聯合術治療不孕不育，[1]成功率高達98%。　在治療輸卵管堵塞過程中，將COOK導絲及其外套管，用於宮-腹腔鏡、輸卵管鏡下，通過同步電視螢幕，輸卵管及周邊部位可被放大20倍以上，醫生清楚直觀地發現堵塞的部位、程度。隨後，將比頭髮絲還要細的COOK導絲，經自然通道送入輸卵管，推進到輸卵管阻塞部位進行疏通，同時，將治療藥物通過導管注射到病變部位。[2]　“三鏡”即宮腔鏡、腹腔鏡及輸卵管鏡,“一絲”即精細的輸卵管COOK導絲。　宮腔鏡：能了解子宮內部的情況及子宮角和輸卵管間質部有無息肉、粘連等。　腹腔鏡：能了解腹腔內的具體情況和輸卵管周圍的組織結構及有無粘連。　輸卵管鏡：可以檢查輸卵管正常上皮和異常病變，分辨輸卵管近端阻塞的原因。　“一絲” 它是用來疏通輸卵管的技術。　德國KARL-STORL宮（腹）腔鏡設備由鏡體、冷光源、視頻圖象檢測系統、攝像系統、氣腹機、高頻外科手術系統、熱凝系統、沖洗吸收系統所組成，是當代婦科診療和生殖醫學中的高科技診療設備。本院在不孕不育診療中已廣泛套用此套尖端設備。並取得了良好的療效。　宮腔鏡套用於臨床可作下列檢查：　1．不孕不育原因的檢查：了解宮腔內環境及輸卵管開口的形態是否正常，觀察子宮內膜的生長情況，檢查是否存在宮腔粘連、內膜增生或內膜息肉及黏膜下子宮肌瘤，必要時應定位活檢；　2．評估異常的子宮輸卵管造影；　3．對B超提示的宮內異常可直視觀察；　4．檢查異常的子宮出血；　5．探查反覆自然流產的原因；　6．子宮內膜定位活檢；　更有價值的是在作上述檢查的同時，可做微創手術治療，可進行的手術有子宮內膜息肉切除、子宮肌瘤切除、宮腔粘連分離、縱隔切除、取出異物等。　腹腔鏡手術是在密閉的盆、腹腔內進行的，攝像系統在冷光源照明下，通過連線到盆、腹腔內的腹腔鏡體，將盆腹腔內的臟器攝於監視螢幕上，醫師在腹腔外操縱插入盆腹腔內的手術器械直視監視螢幕對病變組織進行檢查、治療。　套用腹腔鏡可對不孕不育症作下列檢查和治療：　1．用於原發性、繼發性不孕症的盆腹腔內檢查，尋找致病原因，協助診斷治療；　2．用於輸卵管性不孕症的診斷和治療，了解輸卵管的功能狀態，分離粘連，疏通輸卵管，並做傘端再造口，輸卵管恢復蠕動和拾卵功能；　3．用於排卵障礙性不孕症的診斷和治療，如多囊卵巢綜合症的治療、卵巢活檢等；　4．用於子宮內膜異位症的早期診斷，正確分期及病灶清除；　5．校正和懸吊後傾位的子宮，使其恢復正常；　6．配合宮腔鏡開展手術；　7．助孕技術前盆腔情況的診斷，腹腔鏡下取卵及配子輸卵管內移植術。　套用宮、腹腔鏡技術治療不孕不育具有以下優點：　1．能同時進行診斷和治療，具有一步到位的優勢；　2．不需經腹手術，腹上不留令人害怕的刀疤。只需開0.5cm的小孔，採用微創技術，先進、安全、痛苦小、簡便、快捷；　3．術後體力恢復快，可很快恢復正常生活；　4．無傳統手術後疼痛、粘連、易感染等後遺症。　輸卵管鏡是內窺鏡的一種，也稱硬鏡，放大倍數80X，從輸卵管傘端進入觀察輸卵管傘端和壺部情況，由於管徑直徑為2.5—2.8mm，因此難以進一步進入輸卵管峽部。80年代研製成功了經陰道、宮頸插入宮腔鏡，並引導外徑0.8—2.0mm無創性頭端的輸卵管又稱軟鏡，減少了對輸卵管黏膜的損傷並降低了輸卵管穿孔的危險性。1992年Kerin進行了非宮腔鏡下輸卵管檢查，經前端彎曲的子宮導管引入輸卵管導管進入輸卵管口，將輸卵管鏡連線於導管的連線器上。　輸卵管鏡在診治不孕症中的套用　輸卵管病變是導致女性不孕的主要病因，占30%－40%，檢查輸卵管的方法很多，常用的有輸卵管通氣法、子宮輸卵管造影法及腹腔鏡下輸卵管通液法，這些方法僅能了解輸卵管的走行、通暢性及盆腔組織粘連等，屬輸卵管解剖功能方面的檢查。輸卵管鏡可在直視下觀察輸卵管的內腔上皮，了解其功能狀態，為輸卵管性不孕提供診斷及確定治療方案。這是輸卵管鏡的優勢所在，是其他檢查方法所不具備的。但是沒有哪一種方法能對輸卵管有一個全面準確的了解，每一種檢查都有局限性，將輸卵管鏡與腹腔鏡和子宮輸卵管造影術結合起來，檢查輸卵管通暢性及功能狀態，可能是最好的選擇。輸卵管鏡的另一用途是經宮腔鏡輸卵管內配子或胚胎移植的插管定位。　通過輸卵管鏡還能對輸卵管梗阻進行治療。對於輸卵管近端的梗阻，可用同軸導管系統進行再通術。對於輸卵管遠端的梗阻，輸卵管鏡能準確地把握輸卵管病變的部位及範圍，對輸卵管的黏膜狀態進行評估，以便為治療方法的選擇提供依據，預測治療效果。　輸卵管鏡與其他婦科內窺鏡相比，儘管其操作並不複雜，但因設備價格昂貴，使臨床套用受到限制。但隨著生殖醫學的發展和對輸卵管研究的深入，輸卵管鏡將進一步顯示出它的優勢，在輸卵管不孕的診治方面發揮更大的作用。“一絲”在診治不孕症中的套用　美國cook導絲介入術是專門治療輸卵管阻塞性不孕的一種尖端科技。該技術可通過電視監視系統，將導管導絲經過陰道、宮腔送入輸卵管阻塞部位，直視下推進，使導絲通過阻塞段後經導管向輸卵管內注入疏通液，經臨床實踐證明，有效率達98%以上[1]。　宮——腹腔鏡、輸卵管鏡聯合COOK導絲技術能很系統地治療女性生殖系統的各類疾病，從而達到綜合治療不孕的效果，能對子宮、輸卵管、傘端、卵巢等部位的生殖系統疾病進行全面診斷和治療，多部位疾病也能通過一次聯合手術進行治療，避免了多次手術給患者帶來的痛苦，為女性營造一個良好的生育環境。

三鏡一絲優勢

1． 精準：宮腹腔鏡技術，將0.038毫米的鉑金導絲通過腔道精確送入阻塞部位，直接疏通輸卵管堵塞，對人體不造成損傷。　2． 高效：檢查、疏通、治療同步完成，在直接疏通堵塞的同時，注入防粘連藥物，避免傳統通氣、通水、通藥帶來的痛苦和反覆拈連等問題。　3． 安全：整個治療在腔鏡視頻成像系統監視下操作，確保手術準確、可靠。　4． 微創：不開刀、無痛苦、治療時間短，手術過程僅需20分鐘。　愛心提示：治療不孕症宜早不宜遲。　不孕症的發生率也隨年齡的增長而明顯上升。一般來說，女方年齡為30～34歲的配偶，每7對中有1對不孕；女方年齡在35～40歲，每5對中有1對不孕；女方年齡在40～44歲，每4對中就有1對不孕。受孕率在40歲以後要大大降低。　不孕不育專家強調，不孕症病人治療最佳年齡應在35歲以前。因為35歲以後，女性的卵巢功能開始衰退，染色體易變異，胎兒的致畸率也隨之升高。

三鏡一絲效果

1、能直接檢查輸卵管腔內情況，可精確地檢查整條輸卵管形態，且能評估拾卵、運送受精卵的功能，並決定治療方案。　2、三鏡聯合監視，構建立體可視操作環境，更便於手術醫生的操作，大大降低了手術風險，提高了手術的成功率。　3、突破了傳統通氣、通液與單純藥物診治易造成假性輸卵管阻塞診斷的局限，精確率高。　4、唯一能建立完全可視環境，同步完成腹腔、盆腔及輸卵管內外多器官多病變的檢查治療。　5、診斷和治療同時進行，避免多次檢查與診治之苦，節時省金。　6、不需開腹手術，只需開0.38cm的小孔，無痛苦，治療時間短，術後體力恢復快，無傳統手術後疼痛、粘連、易感染等後遺症。

與試管嬰兒區別

試管嬰兒和三鏡一絲技術都有它們各自的適應症，有些女性確實屬於手術無法解決的情況，她只能通過試管嬰兒來生育。不過，相當多的不孕女性都藉助三鏡一絲實現了自己的生育夢想。”姬雪梅主任表示，選擇何種助孕手段，要根據每個人的具體情況而定。“就好比待產孕婦剖腹產好還是自然生產好這個問題。胎位不正、多胞胎或者其他因素的出現，醫生才建議孕婦選擇剖腹生產。而不是一味地覺得剖腹產不疼、出血少就不考慮自身情況不假思索選擇剖腹生產。”　所以，當不孕女性在猶豫做試管嬰兒還是接受三鏡一絲技術的時候，應該結合自身的情況，明確診斷、找出病因，根據病情選擇最適合的治療方法進行積極治療，不要盲目選擇，要儘量為自己爭取一條更“便捷”的孕育之路。畢竟，同樣是生孩子，“三鏡一絲”的成功率高[2]、但費用卻比試管嬰兒低很多[3]。這項技術最大的好處在於，一次技術、終身可孕。而試管嬰兒只能做一次、懷一次，普通家庭很難承受的起。

適應症

一、輸卵管病變：輸卵管病變是女性不孕的重要因素，因輸卵管或卵巢炎性粘連及病變的不孕患者，由於輸卵管不通暢和生理的異常而妨礙精子上游，妨礙卵子攝取或受精卵運送。常用的手術有腹腔鏡下輸卵管手術，輸卵管或盆腔粘連松解術，輸卵管造口術，輸卵管成形術等。　二、子宮內膜異位症：腹腔鏡治療的主要目的是根據子宮內膜異位症病損，重建正常的盆腔解剖學，恢復盆腔環境。可分別進行異位電灼、囊腫穿刺、骶韌帶病灶切除和腹腔鏡下卵巢功能囊腫剔除術等。　三、多囊卵巢綜合症：與多囊卵巢綜合症相關的主要問題是在排卵導致不育，手術目的在於去除排卵的機械屏障，導致激素產生減少，使激素水平正常化而恢復排卵。

診療範圍

各種原因所致的輸卵管堵塞粘連、盆腔粘連、息肉等病症　輸卵管堵塞　輸卵管顧名思義就是輸送卵子的通道，它的通暢與否直接影響到生育。一旦這個交通要道發生病變、堵塞，不孕、子宮內膜異位症、宮外孕等就成了最終的後果。　盆腔粘連　盆腔粘連包括子宮、輸卵管和卵巢粘連，這些器官在生育過程中起著非常重要的作用，一旦這些器官發生粘連，肯定會影響精子和卵子的正常結合，而且一旦有炎症感染，分泌物肯定會增加，這些伴有細菌或病毒的分泌物具有殺傷精子和影響精子活力的作用，這樣正常的、健康的精子比較少，肯定會影響女性懷孕，甚至有可能導致胎兒畸形、流產等情況的發生。　卵巢囊腫　囊腫也可能擠壓膀胱導致頻尿或排尿困難。囊腫甚至有可能演變成併發症、感染、變得扭曲、出血或爆裂。這些症狀都可能引發反胃、嘔吐、發燒和腹部劇痛，必須即刻動手術把囊腫切除。卵巢囊腫患者做劇烈運動後，可能造成卵巢囊腫發生蒂扭轉，甚至出現破裂，導致大出血休克，危及生命。[4]

術後注意事項

1、做完手術6個小時內，在不枕枕頭的前提下平臥，而且為了防止嘔吐物被吸入氣管，頭應側向一邊。 　2.手術6小時後，病人即可進食少量的流質飲食，如米湯、麵湯等。切記不要讓病人吃甜牛奶或豆奶粉等含糖飲料。　3、手術後，每半個小時幫病人翻一次身，以促進血液循環和防止褥瘡的發生　4、當日液體輸完後可拔掉導尿管，鼓勵病人儘可能的下床活動。　5、在恢復正常活動一周前還是要適當地做些輕便的活動，以助於更好的康復。