三十年臨證經驗集

《三十年臨證經驗集》全書共八十一篇,分作九個部分。其中包括疑難雜症的治驗病例。

基本介紹

• 中文名：三十年臨證經驗集
• 中文名：：《三十年臨證經驗集》
• 類別：：醫書
• 語種：：中文
• 簡介：：三十年臨床經驗及理論認識的匯集
• 裝幀：：平裝

簡介

本書系作者臨證三十年間部分臨床經驗及理論認識的匯集，全書共八十一篇，分作九個部分。其中包括疑難雜症的治驗病例；屢奏捷效的達藥驗方；獨具匠心的診脈方法；治療癌症的心得體會等。尤其對帶狀皰疹、急性闌尾炎、腦震盪、腦挫傷等病勤求古訓、古為今用。對惡性腫瘤、中風后遺症、面神經癱瘓、肺結核、精神分裂症、心房纖顫、甲狀腺功能亢進、過敏性皮炎、哮喘等病則博採眾方、推陳致新，都取得了顯著的效果，並於相關篇章中毫無保留地展示讀者。

目錄

《三十年臨證經驗集》一述作類…………………………………………………………1 臨證須辨疑似 …………………………………………1 無形主宰意念力…………………………………………

“體若燔炭，汗出而散”淺析……………………………

粥油益陰有殊功………………………………………

虛勞初探………………………………………………

癆瘵試析………………………………………………25 大小腸脈診部位辯……………………………………30)脈學三題………………………………………………32 {黃褐厚膩苔清化漫筆…………………………………37 察舌余言………………………………………………39

汗吐下法親歷記………………………………………42

自序

余自幼性好岐黃之學。少年時，居於故鄉，家母緣脘痛暴甚而嘔血盈盆，雖藥餌屢進，終鮮效機。當此一籌莫展、進退維谷之時，嬸母邀近鄰名醫鄒雲翔先生至。是時雲翔公尚未赴寧任職，公問症切脈，泰然自若。診畢而囑曰：服人參粉血必可攝。依法進服，一日知，三日止矣。嗣後略作調理，脘痛即解，從此安然無事。余見先生醫術之神，倍生敬慕。復睹親友鄰里之中，患病者頗多，亟需醫藥救療。餘外祖母老年痴呆，竟終其生而不治。為此盂城時萌愴惻之心，毅然而立學醫之志。及至業醫有年，方識醫道玄微，原非淺嘗輒止者所可得其蘊要。況城秉魯鈍之質，於軒岐要旨未窺堂奧，神聖工巧木訥不精。濫竿其間，猶恐千慮一失而遺人天殃。因而勤求古訓，博採眾方，推究剖析，舍短用長。略有會心處，輒筆諸於紙，以備日後之參證。數十年問，且積箋盈尺矣。此猶未足，思欲負笈名門，廣求諸師心傳。遂師事吳竺天先生，並蒙姜春華教授諄諄教誨凡十有丑年。又經吳師引薦，侍診楊永璇先生，以習針灸。由是廣受教益，理法方藥靡所不及，心得經驗多蒙授受。惜盂城器小量窄，未及兼收並蓄。近年因友人之敦促頻頻，自身之薄暮感懷，爰將筆記稍加整理，選取部分，厘成一編，故有是冊之作。

斯編原屬隨手筆錄，為自我參考之用，非為著書立說也。故各篇文風不一，體例無定。此次整理未作根本變動。而勉以真實之資料心得，奉獻讀者，公諸同好而已。究有幾許可取，留待後人評說。如若一鱗半爪尚有意義，願採擷諸君悉遵《千金》教導，以大慈惻隱之心救治民眾疾苦，全心全意為病人服務。苟能如此，則孟城之願足矣。書中謬誤多所不免，如蒙教正則余幸甚。

序一

曹孟德曾經吟過這樣的名句：“老驥伏櫪，志在千里，烈士暮年，壯心不已。”作為一個在杏林苑中耕耘了數十個春秋的人，總結自己的臨床經驗和學術理論，為人類的健康與中醫學術的發展，作出應有的貢獻，這既是我的心愿，也是我的責任。但是，由於診務常常忙得不可開交，加上年屆耄耋，精力漸衰，我的書稿寫了多年還未完成。 現在，孟城卻後來居上了。他是我的學生，是我眾多學生中出類拔萃的一個。他經過幾十年兢兢業業、孜孜不倦的追求和努力，已獲得了可喜的成果。《三十年臨證探研錄》不僅是他學術經驗的集中體現，也是他對祖國和人民的一次成績匯報。孟城是個精勤不怠、學而不厭的人，他極其尊敬自己的各位師長，對師長們一言半語的教誨，都記憶在心。因此，書中內容多有他與諸師傳承關係的自然流露。孟城的這本著作，據我個人的體會，有以下五個特點第一、態度嚴謹，資料可靠。孟城無論治學還是處世，始終是嚴謹的，堅持實事求是，力戒虛偽浮泛。本書所涉及的病例，寫作前他都經過直接或簡接的隨訪。療效確切，方才引作資料。而且全書文字樸實，不事渲染，也可從另一角度反映出他的嚴謹精神。 第二、辨證精確，細緻人微。如第13篇“外感風熱誤藥致變”中，沈氏發熱神昧，辨為風熱挾痰，劫傷津液，用加減萎蕤湯化裁得愈。又如驚恐重症治以補養，腦挫傷治以鎮肝熄風法。小兒肺炎治以清腸泄熱，心房纖顫治以養心寧神等諸多病例的辨證治療，都較為精細確切，所以能收到極高的療效。

第三、處方簡潔，用藥輕靈。書中不少效果獨特的驗方用藥極為簡潔，甚至往往以單味藥取效，這是一個極為重要的特點。約少而精，與疾病針鋒相對、單刀直入，常可出奇制勝，而且沒有複方中藥物之間相互牽制的弊病。如用單味代赭石治腦震盪，酒煎紅藤治急慢性闌尾炎，霜桑葉煎洗結膜炎等具有簡潔高效、藥到病除的特點。同時，在使用複方時，用藥的劑量每常較輕，但從病例觀察可知，同樣收到了應有的治療效果。這是一個很有價值的套用嘗試，既可減少藥物對病人肌體的影響，又可節省藥材，具有進一步實驗研究的價值。

第四、深入鑽研，創製新方。書中用以康復中風偏癱的“偏枯健全湯”；糾正面神經癱瘓的“聖愈正容湯”；治療精神分裂的“鎮肝滌痰湯”及蠲除老慢支的“百合暢肺飲”等四首特效處方，均系孟城經過多年lI缶床實驗研究後製作的新方，用以治療適應病證，常能收到預期的效果。這是他對祖國醫學的又一重要奉獻。 同時，書中所介紹的其他方藥與方法，也具有簡潔、高效、堪經重複的特點，因而值得推廣套用第五、通盤考慮，實踐整體均衡治療。“整體均衡療法”是孟城長期以來始終堅持，並不斷為之探索研究的治療法則，用以治療歷久不愈、症情錯綜複雜的疑難雜病具有特殊效用。書中沒有明確提出這一觀點，是因為目前尚在孕育之中，還未成熟。但書中許多複雜病例的辨治過程，無不貫穿和體現了這一點。“整體均衡治療”是孟城學術觀點中的一種創見，雖然先哲著作中也有類似的學術思想存在，然多屬散在和初步的，沒有升華、結晶。孟城本著繼承和發展的精神，正在深入研究。而這一思路與方法，卻已在本書的字裡行間躍然紙上，讀者如能別具慧眼，自有會心之處。孟城在事業上具有勇往直前的精神。經過三十年不尋常的實踐和研究，他終於獲得了今日的成就。“戒驕戒躁，再接再厲，爭取更大的業績!”這是我對孟城的一點勉勵與期望。 上海中醫藥大學附屬曙光醫院吳竺天 八十八歲

1998年1月5日

序二

我告別祖國和上海，到美國求學而後留美行醫，已經整整十個年頭了。在這期間，我常常憶念上海的親朋好友。

孟城是我早年在滬學醫時的同窗好友。在學術上，無論是理論還是實踐，他始終是一個孜孜不倦努力進取的人。現在見到了他的第一部著作《三十年臨證探研錄》，我非常高興，因而激動地為它作序。

在祖國醫學絢爛多彩的百花園中，到處都有奇花異草可尋，如果你善於採集的話，是一定會有收穫的。《三十年臨證探研錄》是孟城數十年來部分臨證心得的匯集，也是一次杏苑采寶的小小展示。“滿園春色關不住．一枝紅杏出牆來”。它不僅是一部冶理法方藥於一爐的好書，而且毫無保留地把自己的經驗和盤托出，奉獻給讀者和醫界，這種可貴的精神使我最為感動。就書中的內容來看，側重於醫療技術，但是，現代醫學對於健康的含義，正如本書所說的，包括了生理與心理兩個方面，特別是心理的反饋與影響，日益顯示出重要的作用。9 i3 R6 p" f# C, r “無形主宰意念力”是作者運用祖國傳統的醫學理論，研究醫學領域內心理反饋現象的一次大膽嘗試，是很有意義的。心理的自我鍛鍊與完善，是人們獲得健康心理的最佳途徑與方法，而心理健康又是生理健康的有效前提和保證。只有通過不斷的以健康心理克服和取代不健康心理的長期訓練，才能達到高尚的心理境界，從而享受生理健康與長壽的樂果。

祖國醫學已經走出國門，進入世界醫學的金色殿堂。它是一顆璀燦的明珠，必然會對人類的健康作出重大的貢獻。值此機會，願孟城的這一部著作，光芒煥發，青春永駐。 美國天然醫療中心主任全美整體醫學研究會會長 美國東方醫科大學針灸學博士張潤平1998年元月24日於洛杉磯

部份內容

《三十年臨證經驗集》——五味子治咳宜忌談

五味子治咳喘，由來久矣。遠自仲景，近迄天士，歷代大家鮮有不用之者。然五味子雖為咳喘妙藥，並非適用於所有病人。宜者用之，效可立見；不宜者服之，害亦非淺。故於宜與不宜之間，須究心焉。清·葉天士為一代宗師，每因虛勞喘咳方中用五味子，屢遭徐靈胎之評責。可見五味子雖為治病良藥，若要投遣得當，亦非易事。 五味子秉酸收之性，有斂肺保腎之功。因其酸斂，則有凝痰、滯邪、聚火之弊。是故五味子所治之咳，乃肺腎不足、元氣耗散之咳，取其固守金水則喘咳自止。若夫外因客邪、內緣停痰火熱之類所致之喘哮咳嗽，則五味子避之猶恐不及，是為大忌者也。如若虛實相兼之證，必用五味子時，可與瀉實之藥同用，相輔而成功。仲景用五味子，每與乾薑為伍者，職是之故也。如小青龍湯為風寒束表、飲停於中之喘咳；射干麻黃湯之治痰飲喘咳等皆是。關於五味子之適用宜忌，徐靈胎於《臨證指南》之批語中言之甚詳：“此老(指葉天士)於補劑中用五味子極多，以其能收攝元氣歸於下焦；或收斂肺氣不使上逆。皆歷代醫書相傳之法，其實皆謬也。五味子專於收斂，倘有一毫風寒痰火內外之邪，用之則永遠不出而成痼疾。故仲景治虛方寧用牡蠣、龍骨，從無五味者。其咳證之用五味，必與乾薑同用，從無獨用者，歷考自知，乃千餘年竟無知者，而殺人無數矣。”

東垣亦曰：五味子“治咳以之為君，但有外邪者，不可聚用，恐閉其邪氣，必先發散爾後用之乃良。有痰者，以半夏為伍；喘者阿膠為伍，但分量少不同耳。”兩位先賢之論，言簡意賅，於五味子療咳之宜忌，已得其要領矣。 余臨證間，亦恆用五味子以治慢性咳嗽，於肺金氣陰傷損之“老年性慢性支氣管炎”，輒加用於辨證處方中，收效之良，非他藥可比擬。余於十四、五年前治一女同事，自幼得氣管炎，經年咳嗽不已。春夏咳稀，秋冬咳甚，三十餘年曆治不愈。余詳察四診，知其內外無邪，純屬虛證，適與中藥西制之五昧子糖漿，服一瓶後咳嗽大減，連進五大瓶(每瓶500ml)，三十餘年之痼疾，競得根治。 又曾治一八旬老嫗，子孫孝順，經濟寬裕。橘子蘋果，日啖不輟。人參蜂皇漿之類溫補之品，相繼迭進。漸至口乾、內熱、咳嗽頻仍，數月不瘳。余診其脈，弦而有力，略帶澀意，舌紅而乾，中心剝苔。顯屬肺腎燥熱，津傷咳嗽，治當益胃生津，潤肺止咳。慮高年胃氣多弱，兼顧健運中焦，投以葉氏養胃湯加川貝粉。首次服藥後即覺舒泰異常，為數月來所未有，三、四帖後咳減過半。複診時舌紅已退，於原方中加五味子3g，服後咳又驟增，口乾心煩。因速瀉去五昧，仍服原方，則日愈一日，連服二周，諸證悉愈。此例屬內熱傷津而不宜用五味子收斂者。由此可知五味子治咳喘有宜與不宜之別，臨證時當有所斟酌，不可一概施用。夫藥本無過，全在醫家之駕馭得法與否耳。

《三十年臨證經驗集》——桂附八味丸方證散議 （一）桂附八味丸，首見於仲景《金匱要略》，但古今方名略有不同。本方於《金匱》書中凡兩見：先見於“血痹虛勞病脈證並治第六”篇，名曰“八味腎氣丸”。又見於“婦人雜病脈證並治第二十二”篇，刪去“八味”二字，僅名“腎氣丸”。因此方首出《金匱》，後世稱之為“金匱腎氣丸”，此名至今尚在沿用。現時之“金匱腎氣丸”與仲景原方不盡一致，已略有變動，故有改稱“桂附八味丸”者。松原市中醫院推拿按摩科趙東奇《金匱要略》之腎氣丸藥用：“乾地黃八兩，山茱萸、薯蕷各四兩，澤瀉、茯苓、牡丹皮各三兩，桂枝、附子（炮）各一兩。”其所治證為“虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者”及“轉胞”而“不得溺”者，用腎氣丸於補益腎氣之基礎上，“但利小便則愈。”可見桂枝於此方中不僅有協助附子以溫腎臟之效，更重要者在於增強膀胱氣化，以利小便。但後世之腎氣丸，多用以治療腎陽虛衰之證，常不兼挾水液代謝障礙，故不用桂枝而用肉桂，以增溫腎納氣、引火歸元之力，更有利於腎衰陽虛內寒或虛陽浮動之證。原方中乾地黃改用熟地，則滋腎之功尤勝。古時之乾地黃即今時之生地黃，古之生地黃則為今之鮮生地。故仲景之百合地黃湯方可用生地黃搗汁，職是故也。仲景何以於腎氣丸中不用熟地，余未加考證，似漢時尚未發明加工熟地之法。

熟地滋補真陰、攝納腎氣之功遠勝生地。如清代許松如於《診余脞談》中曰：“徐洄溪、陳修園輩，以熟地柔膩滯胃，宜人丸劑而不宜入煎劑，引古以為證，此拘牽之說也。余見腎虛宜填納而胃氣不弱者，服之利益甚大。佐以流動之品，絕不礙胃。且套用熟地之時，即以枸杞、女貞、龜版輩代之，效力亦遜，詎可懸以為禁，沒其功用乎?”許氏所說為臨證有得之言，皆從經驗中來。熟地滋膩礙胃之弊，除“佐以流動之品”而外，尚有重用一法。蓋熟地少用則滋膩，多用反不礙胃。所謂多用，即每劑或每次單服用至30g、即可。此余臨證屢經試驗，乃歷歷不爽者也。世傳有用熟地拌砂仁之法，法非不善，而虛損症常多脾腎雙虧、胃氣傷殘者，雖些少砂仁亦難接受，不如上法為妥。但熟地服用不當以致胃氣膩滯、經絡壅塞者，又非砂仁、沉香不能開。

有腎陰虧極、虛陽上浮者，舍熟地難能滋填攝納以歸窟宅。余曾治一虛損症，真陰虛衰而致倦怠乏力，吸吸少氣，上重下輕，頭腦昏沉不清，腰酸肢軟，遺精頻頻，納差神呆，余於其對症方中加熟地30g、，首次服藥後即覺有氣自頭中下降入腹，立見頭腦清醒、精神倍增，腹笥充實，兩足有力。以後續服前方，胸腹經絡之間，常有氣機走動之感，不用熟地則不見氣感，此乃熟地招納虛陽下歸之效。由此可知，真陰虛衰者，要非熟地無以為用。無怪乎景岳好用熟地，致有“張熟地”之美名，不為無因。

熟地之選材加工炮製方法，對於藥效至關重要。王汝霖曰：“惟此丸（桂附八味丸）中之熟地，必須用九煮九蒸九曬制極透者，否則無效。有心活人者，須自製為妥。”此說聊備一格，姑且存而勿論。

（二）桂附八味丸之方義解釋，多屬隨文敷衍，未抉精要。如《醫方集解》釋曰：“熟地滋陰補腎，生血生精；山茱溫肝逐風，澀精秘氣；牡丹瀉君相之伏火，涼血退蒸；山藥清虛熱於肺脾，補脾固腎；茯苓滲脾中濕熱，而通腎交心；澤瀉瀉膀胱水邪，而聰耳明目。”“惟附子、肉桂，能入腎命之間而補之，故加入六味丸中，為補火之劑。”又如《醫貫》曰：“熟地、山萸、丹皮、澤瀉、山藥、茯苓、皆濡潤之品，所以能壯水之主。肉桂、附子，辛潤之物，能於水中補火，所以益火之原。水火得其養，則腎氣復其天矣。”以上釋義，皆就腎臟本身之生理病理及方中諸藥之功能而言，固屬不謬，然則難免有淺近之嫌。而尤在涇於《醫學讀書記》中論六味地黃丸則曰：“六味地黃丸多用熟地、萸肉、山藥、味厚體重者，補陰益精。而以茯苓、澤瀉之甘淡助之下降。……氣浮者多熱，牡丹之寒所以清浮熱。”腎氣虧損，陰陽失調之病理中，屬腎陰虛耗者，必致陰不戀陽而虛陽上浮，若單以熟地滋填攝納猶難招浮陽歸於窟宅，故佐苓澤以引導下降，直趨命門。尚有散見之浮陽，則以丹皮清之。由是陰陽重歸和合，水火繼續交媾，而復其生理之常矣。據此，方中茯苓、澤瀉，非僅為通利小便而設，仲景制方有出神入化之妙，而錢仲陽將八味丸去桂附而變為六味地黃丸，立滋補真陰之祖方，乃深得箇中意趣者。故用方之時，更須斟酌盡善，不宜隨便刪除澤瀉，易以他物。

澤瀉除用以利水之外，李時珍謂其還具固精之功，可治遺泄。而腎精為腎中陰陽二氣之物質基礎，無論腎陰虛症或腎陽虛症，必然波及腎精，因而固護精氣實為治療腎氣虧損必不可少之環節，而於全方中雖地、萸、山藥皆兼此能，而無突出之效，惟有澤瀉獨擅其功，是以仲景用澤瀉不特治水而已，自有更為重要之作用在。澤瀉固精止遺其功獨特，單味煎服即可取效，一般每次用10g、即可。余曾治一少年，遺精頻作，諸藥罔效，以致神思恍惚，記憶減退，讀書成績節節下降，其母深以為慮，央余設法治療。余囑每日以澤瀉30g、煎服，連服七天，從此不再遺泄。一周內服用澤瀉200餘克，未見任何不適。《本草綱目》渭此物宜於濕熱遺精，其實用於虛證亦效，第虛證宜辨證選加熟地、山藥、枸杞、沙苑之類，則效驗更彰。

澤瀉具止、通兩種功能，除固精止遺之外，還善治前列腺肥大之排尿不暢以至癃閉。是以說明六味地黃丸，桂附八味丸用澤瀉，並非僅為利水一端而已。倘仲景腎氣丸中用澤瀉只為通利小便，則後世之用六味、八味多為單純腎虛而設，理宜效景岳之左右歸，去澤瀉而不用之，何以直至今時，六味、八味方中，仍用苓澤哉！錢仲陽將腎氣丸方去桂附而成補陰之祖方，而卻留利水、傷陰之澤瀉，抑何不思之甚也！可見此方（六味丸同）中用澤瀉，其意至深，既能降上升之浮陽，又可攝下流之陰精，更能於生殖系統散結、消炎、決癃排尿，不可以其“能瀉澤中之水”而淺之乎視之也。然腎虛兼見津液損傷者，則不用苓澤為宜。

（三）腎為先天之本，中含真陰真陽，就形質而言，陰陽即水火也。趙獻可曰：“君子觀象於坎，而知腎中具水火之道焉。夫一陽居於二陰為坎，此人生與天地相似也。”昔賢每以卦象易理以釋岐黃之學，以坎卦象於腎，卦之上下各為陰爻而中間則為陽爻，以明腎中陰陽水火，含蓄交融之義。而坎中一點真陽，亦稱命門之火，為人身生命之根，景岳於“大寶論”中振筆捷書：“天之大寶惟此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽。”是以命門之真火於人身最為重要也。然朱丹溪倡“陽常有餘，陰常不足”之論，奠定滋陰學說之理論基礎。其實，腎中陰陽二氣皆不可偏廢。《素問》“陰陽應象大論”曰：“陰在內，陽之守也：陽在外，陰之使也。”真陰為真陽之物質基礎，無陰則陽為獨陽；而真陽又為真陰之發揮運用，無陽則陰為孤陰，“孤陰不生，獨陽不長，”孤陰獨陽必致陰陽離決。故陰陽二氣對於人身，皆至關重要，不可執此以廢彼。腎中真陰真陽並不等量齊觀，雖有參差，但在健康人體，兩者不斷處於交融協調之動態平衡中。陽火剛勁，秉乾健之運；陰水滋柔，具坤順之德。因而，在正常人體，以水多火少為順。近賢彭子益於其遺著《古方推論》中曰：“腎中水火二氣，水氣多於火氣為順。緣人身中氣，為身體整個運動之樞機，腎氣為中氣運動之始基。水氣多於火氣，火藏水中，乃能生氣。若火氣多於水氣，水氣不能包藏火氣，火氣遂直衝上越，運動遂滅。”寥寥數語，已將腎中水火二氣之交融平衡關係點破真蒂。故“此方附子極少，山藥地黃丹皮茱萸獨多，即是此理。然人身陰陽二氣，陽火易盛，水寒易散，而真陰極難滋填。故有“水多生寒之病，用附子以溫水寒，一劑便奏全功。若水少補水，一年半年尚難補起也”之說。中醫五行學說中，有生克制化規律，將五臟六腑之關係，統一於一個有機整體之中，腎臟亦不例外。按五行理論，肺為腎母，肝為腎子，心為所勝，脾為所不勝。其中對於腎臟生理關係最大者，無過肺肝兩髒，虛則補其母，實則瀉其子，則補肺可以益腎之虛，瀉肝可以泄腎之實。然肝腎為母子之髒，肝木既可子盜母氣以虛腎，亦可反饋奉養以益之。故治腎虛之證，須兼顧肺肝，始為周全。彭子益先生對此研究甚深：“腎氣丸補金潤木滋腎水，又用附子溫腎陽。凡陰液不足，腎陽又虛之病，總以此方為大法”。

不僅腎氣丸具有金水相生、肝腎同源關係，即六味地黃丸理亦一致，錢仲陽將腎氣丸方去桂附，名六味地黃丸，專治腎水不足，極有功效。彭子益曰：“而不知全是補金潤木之功。補金以培生水之源，潤木以杜耗水之路。腎水有生而無耗，故腎水足也。再於水中補火，水中有火則生氣，此腎氣二字之起源也。腎氣者，元氣也，中氣之根也。”可見腎中真陰真陽，與其他諸髒，尤其肺肝二髒，有其生克制化關係，故一旦發生疾病，必須考慮並利用五臟之相互關係以為治，始更切合實際。本文中引彭氏之論較繁，並非故意引襲，彭氏“人身中氣為人體整個運動之樞機”及“腎氣為中氣之根”二語，精闢揭示人體先天后天之關係及其在生命活動中之重要作用，同時深刻揭示虛勞病證之治療首重脾腎之理論根據，對於先賢“補脾不如補腎”、“補腎不如補脾”之爭，細繹此文必有心得。進一步考慮五臟之間之平衡協調，則理無餘蘊而治無不中矣。

明代綺石先生亦早已認識並倡導運用五臟關係以治病。其治虛勞一症，從陰虛陽虛兩者入手，但不直接補益腎臟。而是陰虛之證養其肺陰，陽虛之證益其脾氣。腎陰不足，養肺陰以滋化源，此虛則補母之法。而補脾以治真陽之虛，有火土相生之妙。理雖如此，而病已涉及先天，不治其腎終非其治。綺石於《理虛元鑒》中將陽虛成勞歸納為三種類型：“日奪精，日奪氣，日奪火。”而最後以“急救中氣為先，將‘陽虛三奪統於脾’。”須知虛勞之病症及肝腎者，常兼真火衰微，純補中氣恆見病情好轉而難徹效，觀彭氏之論其義自明。至於桂附之雄烈，不宜於久虛之體，自可改用柔潤之品，正不必執定桂附也。

真陰損傷之人，用六味丸滋陰，亦宜參酌肺肝。蓋六味地黃丸為陰凝之物，易礙胃氣，而肝木具疏泄之能，可以疏達土氣。故彭氏倡言：“六味地黃丸補水，不如歸芍地黃丸補水功大而活動”，因“歸芍活動木氣，不用活動木氣之藥，必凝胃矣。”同樣“肺為陰根，肺陰足則全身津液自足。”而肺為腎母，有金水相生之妙，陰虧及津者，更宜於六味丸中加西洋參、麥門冬，謂之參麥地黃丸，亦有稱為八仙長壽丸者。現代成藥則以北沙參易洋參，則更易推廣使用。

（四）王汝霖曰：“腎為人生之最重者也，腎中藏一水一火，左腎屬水，水生木，木行春令，為萬物發生之源。右腎屬火，火生土，土為萬物之母。故腎為五臟六腑之總樞紐，最為重要，不可不補，以遂其生生不息之機也。且腎為坎水，不易滿而易招損，故腎一虛，而百病叢生。”

然則腎虛而宜用桂附八味丸之指征若何?王氏之經驗為：“凡脈見浮濡、浮虛、浮大、浮散，或微細短弱，或數大無根，左虛於右，或尺脈無根者，每用桂附八味丸治之，無不效驗如神。”《筆花醫鏡》則詳列本方之適應證候：“腎之虛，脈左右常細軟。其症為頭痛、為耳鳴、為耳聾、為盜汗、為夜熱、為健忘、為咳嗽、為喘、為吐血、為腰痛、為腿酸足軟、為目視無光、為大便結、為小便不禁、為戴陽、為久痢久瘧。”

彭子益則曰：“人年四十以後，善保腎家，左脈充足，皆能有八十以上之壽。因水足乃能有藏火之處。水虧不能藏火，中氣失根，則陽氣飛越，中氣消散，無藥可回也。”

（五）臨證所見，有腎陽虛而不宜用桂附剛藥者，尤其附子，走而不守，通行十二經，辛烈異常。故《理虛元鑒》論“陽虛三奪”謂“回衰甚之火者，有相激之危。”關於此點，彭子益經驗豐富，議論極精：“附子純陽，其性上升。如水寒不大而多用附子或水不寒而誤用附子，附子下咽，能將腎中陽根拔動而起，使水氣從此不能包藏火氣，為禍不小。”如遇此等情況如何處治，同：“除純寒之證不能不用附子外，其內傷腎陽不足，腎並不寒之證，莫如用甜蓯蓉、巴戟天。柔潤和平益腎之品，以代附子，最為妥當。豬腰子不去膜，用生黃土拌濕包固，柴火燒熟放冷，胃強者嚼食腰子，胃弱者將腰子煮湯食。”“此方溫補腎陽，和平力大，凡先天不足，與腎家陽虛之人，皆可奉為再造之寶。”然豬腰子雖為和平服食之物，而終帶溫熱之性，食多熱動者，可配養陰之品。

如患者陽虛而難受桂附八味丸者，彭氏尚有單服甜蓯蓉法：“剪碎吞服一錢，水火雙補，可代腎氣丸。”