鞘膜積液診斷不困難。一側陰囊內逐漸增大的無痛性腫塊，觸之光滑，囊性，透光試驗陽性，可資診斷。但若伴有炎症、出血等，透光試驗可為陰性。
基本介紹
- 患病部位：生殖部位
- 相關疾病：睪丸扭轉 鞘膜積液 腹股溝斜疝 睪丸腫瘤 睪丸炎 老人腹股溝斜疝 陰莖陰囊象皮腫 急性腮腺炎性睪丸炎 成人腹股溝斜疝 嵌頓性腹股溝斜疝 外陰惡性橫紋肌樣瘤 小兒腹股溝斜疝 陰囊癌 陰囊炎性癌 積聚 水腫
- 相關症狀：鈍痛 腹水 囊腫 無痛性陰囊內腫塊 一側陰囊內逐漸增大的無痛性腫塊 陰囊墜脹痛
- 所屬科室：男科
- 相關檢查：腹腔鏡 陰囊顯象
原因,檢查,鑑別診斷,緩解方法,
原因
一側陰囊內逐漸增大的無痛性腫塊的病因
(一)發病原因先天性鞘膜積液的病因是胎兒出生前，鞘狀突管在不同部位閉合不全所致。腹腔液經閉合異常的鞘狀突管在某一水平積聚，形成各種類型的鞘膜積液。
(二)發病機制有關研究指出，積液由鞘膜壁層分泌，且由腔壁所吸收，當分泌量大於回吸收量時，則產生鞘膜積液。先天性鞘膜積液囊壁菲薄、光滑而柔軟，與周圍組織層次清晰易分離，呈卵圓形半透明狀。據有關研究，發現小兒鞘膜積液幾乎都有未閉的鞘狀突管與腹腔相通。鞘狀突管直徑一般為2mm左右，較粗者可達5mm。病程較長者其鞘膜囊壁明顯增厚，但囊壁厚薄均勻，可有多個小結節假瘤樣改變，甚至出現鈣化，與鄰近組織粘連。如鞘狀突管可容腸管進入時，則形成腹股溝斜疝。積液一般為黃色、清亮、無味的滲出液。液體中含有電解質、纖維蛋白原、膽固醇、單核細胞和淋巴細胞。比重為1.010～1.025，白蛋白含量在3～6g/dl。鞘膜積液量少則10ml以下，多可達300ml以上。如積液量較多、病程長，可壓迫睪丸及精索，影響睪丸血液循環，並伴有間質水腫及曲細精管的變化，最終可導致睪丸萎縮。根據鞘狀突管閉合異常的部位，將鞘膜積液分為如下3類(圖1)。
1.精索鞘膜積液鞘狀突兩端閉塞，中間段即精索部局限積液，一般不與腹腔相通，但常並發其頭側端的鞘狀突未閉塞。
2.睪丸鞘膜積液正常情況下，睪丸鞘膜囊內僅有少量漿液。如液體聚積增多，則形成睪丸鞘膜積液。
3.交通性鞘膜積液鞘狀突未閉塞，完全開放，腹腔液體隨體位流動。與腹股溝斜疝不同之處在於鞘膜囊與腹腔間通路狹小，腸襻不能進入。女孩鞘狀突管閉合不全出現囊腫時，稱為圓韌帶囊腫，即Nuck囊腫。
檢查
一側陰囊內逐漸增大的無痛性腫塊的檢查診斷
表現為一側或兩側腹股溝、陰囊部腫塊。積液較少時，可無任何不適。隨著囊內液體增多，可感到精索牽拉感或鈍痛，如睪丸鞘膜積液量巨大，陰莖縮入包皮內，可出現排尿困難，行走不便等。交通性鞘膜積液患兒，平臥後腫塊可完全消失，站立後腫塊又慢慢出現。
本病診斷不困難。一側陰囊內逐漸增大的無痛性腫塊，觸之光滑，囊性，透光試驗陽性，可資診斷。但若伴有炎症、出血等，透光試驗可為陰性。
各類鞘膜積液做透光試驗時均為陽性(透光)。有一種睪丸鞘膜積液因時間較長，鞘膜壁層特厚。透光試驗可以為陰性(不透光)。對鞘膜積液不能肯定診斷，只要時間較久，鞘膜壁層特厚。透光試驗可以為陰性(不透光)。對鞘膜積液不能肯定診斷，只要能排除疝的可能時，可進行試驗性穿刺。鞘膜積液抽出的液體為淡黃色透明液體。
鑑別診斷
一側陰囊內逐漸增大的無痛性腫塊易混淆的症狀
陰囊腫脹：是指陰囊皮膚及其內含物(鞘膜睪丸、附睪和精索)有病變，或腹腔內容物(腹水內臟)等下降進人陰囊，致使陰囊體積增大。
無痛性陰囊內腫塊：在陰囊這個庭院裡，平時只居住著睪丸、附睪、精索這幾位成員，但有時也會出現陌生的面孔，其中之一便是精囊炎。它多見於中年人。精囊炎是囊性的、無痛或輕微疼痛、有時伴有下墜感的陰囊腫塊，內含精子和液體。
陰囊墜脹痛：睪丸炎、附睪炎是陰囊墜脹的常見原因之一。多有過發熱，附睪、睪丸急性腫大及疼痛的急性發作，以後轉為慢性，墜痛便接踵而至，時輕時重。有時患者自己可以在陰囊里摸到一個有痛感的小硬節。
表現為一側或兩側腹股溝、陰囊部腫塊。積液較少時，可無任何不適。隨著囊內液體增多，可感到精索牽拉感或鈍痛，如睪丸鞘膜積液量巨大，陰莖縮入包皮內，可出現排尿困難，行走不便等。交通性鞘膜積液患兒，平臥後腫塊可完全消失，站立後腫塊又慢慢出現。
本病診斷不困難。一側陰囊內逐漸增大的無痛性腫塊，觸之光滑，囊性，透光試驗陽性，可資診斷。但若伴有炎症、出血等，透光試驗可為陰性。
各類鞘膜積液做透光試驗時均為陽性(透光)。有一種睪丸鞘膜積液因時間較長，鞘膜壁層特厚。透光試驗可以為陰性(不透光)。對鞘膜積液不能肯定診斷，只要時間較久，鞘膜壁層特厚。透光試驗可以為陰性(不透光)。對鞘膜積液不能肯定診斷，只要能排除疝的可能時，可進行試驗性穿刺。鞘膜積液抽出的液體為淡黃色透明液體。
緩解方法
一側陰囊內逐漸增大的無痛性腫塊的預後
鞘膜積液在熱帶地區發病率高，與血絲蟲感染有關係，故平時防蚊措施是重要的。
