腦內出血指因頭部外傷引起的腦實質內的出血。可見於腦的各部，如大腦、小腦、腦幹等，但以大腦半球穹窿部淺層白質為多見。
淺部血腫由於腦挫裂傷出血而發生，因此血腫位於腦挫裂傷灶附近或挫裂傷灶裂口中，部位與腦挫裂傷的好發部位一致,即常位於額極、顳極及其下面的腦皮質淺層；深部血腫多見於老年人，血腫位於白質深部，腦表面可無明顯挫傷。
基本介紹
- 別稱：腦內出血
- 中醫病名：顱內出血
- 英文名稱：Intracranial hemorrhage
- 英文別名：Intracerebral hemorrhage
- 多發群體：多見於老年人，
- 常見發病部位：腦的各部
- 常見病因：頭部外傷引起的腦實質內的出血
- 傳染性：無
- 傳播途徑：無
按出血的早晚不同分類
（一） 早期腦內出血：也叫原發性腦內出血，指外傷後即刻或不久發生的出血，比較常見。因暴力的直接作用導致腦組織及血管同時損傷，或腦組織內血管單獨損傷所引起。其出血範圍常較大，單發或多發，有占位效應。如動脈出血，則出血範圍較靜脈出血時廣泛。有時在大片出血的周圍可見點狀出血，多是由於暴力作用引起局部血液循環紊亂而發生，常在傷後一段時間才出現。大片出血發生的部位多為暴力作用衝擊的部位，如暴力作用局部的大腦皮質下層的白質、基底節和腦幹。對沖性腦內出血可能程度更重，傷者多有明顯的顱內高壓症狀和體徵。如出血發生在腦幹，則傷後持續性深度昏迷。如果出血範圍較大或位於腦幹，死亡率常較高且發生較快。死因常為腦幹損傷出血、腦疝形成。這種出血即使經過手術治療，死亡率也較高。腦內出血經頭部CT掃描，在腦實質內發現局灶性高密度影即能診斷。較小的腦內血腫經過一周左右多可被液化、吸收，或機化形成瘢痕。較大的血腫如沒有很快死亡，一般在傷後2～3周內纖維包裹，血凝塊可液化，而成為囊腫。囊腫壁和瘢痕處因含吞噬含鐵血黃素的巨噬細胞而呈棕黃色，說明是因出血而非腦軟化的結果。小的點狀出血多數可完全吸收而不留痕跡。腦內血腫如較大，有時可破入鄰近的蛛網膜下腔或腦室。
外傷性腦內出血或血腫，法醫學屍檢一般容易發現，法醫學鑑定的關鍵是與病理性腦出血的鑑別。外傷性者可以年齡較輕，以大腦額葉、顳葉皮質下白質多見，可呈多發性，頭部外傷史明確，且頭皮損傷常較重，有時伴顱骨骨折，或伴腦挫裂傷、硬腦膜外或硬腦膜下血腫、蛛網膜下腔出血等；病理性腦內出血多見於中老年人，既往有或能檢出高血壓、高血脂、動脈硬化等病史，出血以基底節、枕葉、橋腦和小腦髓質多見，常為孤立性血腫。頭部外傷史缺乏或不明確、無頭部外傷、或外傷程度很輕與腦內血腫大小不相稱。偶爾單純屍檢很難將外傷性與病理性腦出血區分開來。還可能外傷與原有疾病在血腫發生上都起了作用，此時涉及外傷與疾病的關係。
（二） 晚期腦內出血：又叫遲發性腦內出血，或繼發性腦內出血。腦出血發生在頭部外傷後數天、數周、數月，甚至更長的時間。過去認為這類出血很少見，自從CT掃描套用以來，發現這類出血並不十分少見，引起了人們的重視。
晚期腦內出血不是暴力直接作用的結果，而是由於外傷導致局部腦挫（裂）傷，或局部腦壞死軟化、水腫，致使局部血液循環紊亂、血管變性或炎症；或者暴力使腦內局部血管直接受損，病變繼續發展而使血管壁變性、壞死；或者腦內局部血管壁因損傷出血，形成假性動脈瘤。以後因某種原因，傷者血壓突然升高，已有病變的血管則破裂出血。其出血常呈大片狀，多發性，以大腦白質和基底節多見，亦易侵入腦室系統致腦室積血而死亡。因其出血部位與病理性腦內出血無特殊差別，所以有人稱這種出血為遲發性外傷後腦中風(delayed posttraumatic apoplexy)。
屍檢時除可見大腦白質和基底節部大片出血外，病理組織學檢查常能檢見彌散的血管壁變性、炎症、微小動脈瘤和軟化灶等病變。如能檢見陳舊性腦挫傷的改變，則有利於外傷性晚期腦內出血的鑑定。此外，死者可以是年輕人，有相應的頭部外傷史。有的外傷後晚期腦內出血見於手術清除腦內血腫後的一段時日。一般認為是使用脫水劑和由於血腫清除後，局部顱內壓突然降低，腦血流量增加，因填充作用而發生的出血。
